河南大學(xué)淮河醫(yī)院（475000）汪佳麗 李秀珍 徐霞 付闖

河南大學(xué)護(hù)理學(xué)院（475000）李麗

本研究主要采取delphi法和半結(jié)構(gòu)訪談法，經(jīng)過(guò)兩輪專家函詢征求意見(jiàn)，最終構(gòu)建了護(hù)理專碩研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案指標(biāo)體系，可為今后進(jìn)一步開展相關(guān)研究提供理論與方法學(xué)層面的支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究小組的成立 研究小組成員5人，包括：護(hù)理專碩研究生導(dǎo)師3名，在讀護(hù)理專碩研究生2名。

1.2 文獻(xiàn)查詢 研究小組成員對(duì)現(xiàn)有政府文件、規(guī)章制度、國(guó)際慣例與標(biāo)準(zhǔn)、權(quán)威學(xué)術(shù)著作、文獻(xiàn)報(bào)道等資料進(jìn)行搜集、整理與查詢。

1.3 半結(jié)構(gòu)化訪談 整理資料，初步擬定護(hù)理專碩研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案，先篩選專家進(jìn)行半結(jié)構(gòu)化訪談（Semi-structured Interviews）[1][2]，根據(jù)半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果，進(jìn)一步修訂護(hù)理專碩研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案指標(biāo)體系。

首先，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，能源的消耗量在持續(xù)增加，對(duì)于能源的供應(yīng)提出了更高的要求，能源危機(jī)是我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中必須要面臨的潛在危險(xiǎn)。太陽(yáng)能不僅是一種新型的清潔能源，而且其獲取方便，隨著太陽(yáng)能發(fā)電技術(shù)的不斷成熟，在應(yīng)用中越來(lái)越廣泛而普遍，是未來(lái)新能源發(fā)展的重要方向。車載光伏遠(yuǎn)程控制空調(diào)可以減少傳統(tǒng)的化石能源的消耗，而且我國(guó)的汽車數(shù)量在逐年增長(zhǎng)，數(shù)量龐大，太陽(yáng)能在其次制冷中的應(yīng)用對(duì)于節(jié)能減排有很大的幫助。

初始設(shè)計(jì)點(diǎn)為[x1,x2]=[4.5,4.5]，樣本數(shù)為9。圖2所示為3種方法的擬合結(jié)果，可以看出相對(duì)于網(wǎng)格采樣，拉丁超立方采樣與繼承拉丁超立方采樣的均勻性更好；同時(shí)，相對(duì)于其他兩種方法，繼承拉丁超立方采樣在初始設(shè)計(jì)點(diǎn)附近的擬合精度更高，這對(duì)下一步的MPP求解及近似模型更新至關(guān)重要。因此，本文以繼承拉丁超立方采樣為初始采樣準(zhǔn)則。

2.4 專家意見(jiàn)協(xié)調(diào)性 以Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)（W）反映專家對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的協(xié)調(diào)性（一致程度），W越大，表明意見(jiàn)協(xié)調(diào)性越好[3]。本研究首輪及第2輪函詢中，專家Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.203和0.210，檢驗(yàn)結(jié)果P值均小于0.05，檢驗(yàn)結(jié)果具有顯著性。詳見(jiàn)附表2。

2.1 專家基本情況 共29位專家參與本次研究，地域分布主要來(lái)自于北京、上海、重慶、陜西、四川、浙江、江蘇、吉林、遼寧、福建、廣東、河南等省市，平均年齡（49.36±7.52）歲，副高級(jí)職稱19名（65.5%）、正高級(jí)職稱10名（34.5%），詳見(jiàn)附表1。

產(chǎn)生這種問(wèn)題的主要原因在于：首先是部分民警存在著工作惰性、“有罪推定”以及審批的形式主義。客觀上由于警務(wù)工作的繁忙，造成了民警存在著工作的惰性，而繼續(xù)盤問(wèn)制度恰恰能夠延長(zhǎng)對(duì)相對(duì)人的詢問(wèn)時(shí)間，因此，在實(shí)際工作中會(huì)出現(xiàn)將相對(duì)人帶至公安機(jī)關(guān)后即將其放至候問(wèn)室，而不能及時(shí)詢問(wèn)查證的現(xiàn)象。其次，民警主觀上往往會(huì)對(duì)相對(duì)人進(jìn)行“有罪推定”，在沒(méi)有確鑿的證據(jù)證實(shí)相對(duì)人存在違法犯罪嫌疑時(shí)，往往會(huì)采用拖延時(shí)間的辦法限制其人身自由，故意延長(zhǎng)詢問(wèn)查證的時(shí)間。最后，對(duì)于內(nèi)部繼續(xù)盤問(wèn)時(shí)限延長(zhǎng)的審批，有審批權(quán)的部門往往只是在形式上予以審查，對(duì)是否符合延長(zhǎng)時(shí)限條件，是否存在著符合延長(zhǎng)時(shí)限的情形并沒(méi)有作實(shí)質(zhì)上的審查和監(jiān)督。

2 結(jié)果

1.6 專家函詢 函詢問(wèn)卷定稿后存儲(chǔ)為電子版，采取Email形式為專家發(fā)放函詢問(wèn)卷，研究負(fù)責(zé)人需向?qū)＜以敿?xì)說(shuō)明本研究的背景、基本方法、Delphi法的原理與實(shí)施、指標(biāo)體系的設(shè)計(jì)原則等，請(qǐng)專家根據(jù)問(wèn)卷填寫說(shuō)明對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的重要性、合理性等進(jìn)行評(píng)判，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行賦權(quán)與重要性評(píng)分，給出修改、刪除或補(bǔ)充意見(jiàn)，最終直至無(wú)反饋和修訂內(nèi)容為止，本研究共完成兩輪函詢，最終得到含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13個(gè)二級(jí)指標(biāo)與42個(gè)三級(jí)指標(biāo)的護(hù)理專碩研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案指標(biāo)體系。

2.2 專家積極性 第1輪發(fā)放函詢問(wèn)卷29份，有效回收29份；第2輪發(fā)放函詢問(wèn)卷29份，有效回收29份；兩輪專家函詢有效應(yīng)答率均為100%。第1輪函詢共收集意見(jiàn)23條，提出意見(jiàn)專家占65.5%（19/29）。專家對(duì)本課題研究參與態(tài)度積極。

2.5 專家函詢結(jié)果 經(jīng)兩輪函詢后的再次修改、篩選、完善，最終得到含4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、13個(gè)二級(jí)指標(biāo)與42個(gè)條目的護(hù)理專碩研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案指標(biāo)體系。使用變異系數(shù)（CV=標(biāo)準(zhǔn)差/均數(shù)）表示專家意見(jiàn)的一致程度，CV越小表明專家意見(jiàn)越趨于一致性。詳見(jiàn)附表3。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n/%表示，計(jì)量資料用（±s）表示，主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括專家熟悉程度系數(shù)（Cs）、判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）、權(quán)威系數(shù)（Cr）、Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)、有效應(yīng)答率、指標(biāo)權(quán)重等。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 專家權(quán)威性 以權(quán)威系數(shù)（Cr）對(duì)專家權(quán)威性進(jìn)行評(píng)價(jià)。權(quán)威系數(shù)內(nèi)涵包括熟悉程度系數(shù)（Cs）和判斷依據(jù)系數(shù)（Ca），計(jì)算公式為：Cr=（Cs+Ca）/2。熟悉程度系數(shù)（Cs）系將熟悉程度劃分成很熟悉、熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉5級(jí)，分別賦值0.9，0.7，0.5，0.3，0.1。判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）系按照大、中、小3個(gè)級(jí)別依次賦值理論分析(0.3，0.2，0.1)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(0.5，0.4，0.3)、同行了解(0.1，0.1，0.1)、直覺(jué)判斷(0.1，0.1，0.1)。本研究中29名專家平均Cs=0.837，Ca=0.902，Cr=0.8695。

1.5 遴選咨詢專家 依照研究目的及相應(yīng)內(nèi)容嚴(yán)格遴選函詢專家，以保障本研究的權(quán)威性、可靠性。遴選標(biāo)準(zhǔn)為：①任職于醫(yī)學(xué)院?；蛉?jí)甲等綜合性醫(yī)院，具有5年以上的護(hù)理學(xué)或臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)；②職稱為副高級(jí)及以上；③專家愿意參與本項(xiàng)研究。

數(shù)學(xué)運(yùn)算能養(yǎng)成學(xué)生進(jìn)行程序化思索的良好習(xí)慣，并且形成實(shí)事求是的科學(xué)精神.學(xué)生把握數(shù)學(xué)建模的整個(gè)過(guò)程，就能將現(xiàn)實(shí)問(wèn)題轉(zhuǎn)變成為數(shù)學(xué)問(wèn)題，用數(shù)學(xué)語(yǔ)言進(jìn)行標(biāo)書，用數(shù)學(xué)知識(shí)來(lái)解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，推動(dòng)學(xué)生積極地進(jìn)行思索、探究與想象，并且嘗試去解決問(wèn)題.這個(gè)過(guò)程中學(xué)生會(huì)對(duì)問(wèn)題有全面的認(rèn)知，并且明確數(shù)學(xué)知識(shí)來(lái)源于生活，并且最終作用于現(xiàn)實(shí)生活.

1.4 編制函詢問(wèn)卷 通過(guò)前期大量查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合半結(jié)構(gòu)訪談法構(gòu)建條目池，后初擬護(hù)理專碩研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案評(píng)價(jià)指標(biāo)，編制函詢問(wèn)卷。

靈芝是一類屬于擔(dān)子菌亞門的白腐真菌，在我國(guó)作為醫(yī)藥原材料已有上百年歷史，目前已廣泛用于保健品和中草藥的開發(fā)[1,2]。研究表明，靈芝中含有三萜類、多糖甾醇類、氨基酸多肽類、呋喃類衍生物等活性物質(zhì)，對(duì)糖尿病、心血管病、腫瘤等疾病的預(yù)防和治療具有一定的功效[3～5]。而多糖作為靈芝中的主要活性成分，傳統(tǒng)提取方法得率較低；若采用酶解法水解多糖，可有效破壞細(xì)胞壁，釋放胞內(nèi)多糖，從而增強(qiáng)多糖的提取率[6,7]。

附表1 專家基本情況（n=29）

附表2 兩輪專家咨詢Kendall協(xié)調(diào)系數(shù)顯著性檢驗(yàn)

附表3 第2輪專家函詢修訂版方案指標(biāo)體系

3 討論

半結(jié)構(gòu)化訪談法則是根據(jù)粗略訪談提綱進(jìn)行非正式性訪談，此方法中提問(wèn)、回答的方式、順序、地點(diǎn)等均無(wú)硬性要求，能夠較為快速有效地初擬出護(hù)理專碩研究生臨床實(shí)踐培養(yǎng)方案指標(biāo)體系。再通過(guò)Delphi法對(duì)專家進(jìn)行多輪次函詢，可有效減少極端觀點(diǎn)、個(gè)體興趣導(dǎo)向及語(yǔ)言表達(dá)的影響，充分保障培養(yǎng)方案指標(biāo)體系對(duì)綜合素質(zhì)的涵蓋面較廣且又重點(diǎn)突出、構(gòu)成比例恰當(dāng)。

采取Delphi法進(jìn)行專家咨詢時(shí)，關(guān)于最終形成的方案指標(biāo)內(nèi)容，一般認(rèn)為某項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)平均標(biāo)準(zhǔn)差＜1且平均CV＜20%，即可說(shuō)明函詢時(shí)專家意見(jiàn)的集中程度高、意見(jiàn)一致性較好[4]。本研究中13個(gè)二級(jí)指標(biāo)平均標(biāo)準(zhǔn)差均＜1，平均CV均＜20%，充分體現(xiàn)了本次研究結(jié)果的有效性。從實(shí)用性角度出發(fā)，我們認(rèn)為在選擇方案指標(biāo)時(shí)并不是越多越好，而是應(yīng)該保持恰當(dāng)?shù)臄?shù)量；另外在指標(biāo)選擇上最好