鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）王宗立 周丹丹 王萌

2型糖尿病腎病是糖尿病患者病情發(fā)展到一定程度所引發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的最常見(jiàn)原因。據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)[1]，2型糖尿病腎病患者在早期可能僅出現(xiàn)血壓正?；蚱叩默F(xiàn)象，隨著病程的延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)高血壓、持續(xù)蛋白尿等癥狀，直至病情發(fā)展為尿毒癥，因此2型糖尿病腎病早期的診斷與治療對(duì)患者的預(yù)后具有極為重要的意義。有研究曾報(bào)道，2型糖尿病腎病患者體內(nèi)血清同型半胱氨酸水平與患者大血管的病變有著一定的關(guān)系，而糖化血紅蛋白水平則是評(píng)估糖尿病患者病情的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。鑒此情況，本文主要研究2型糖尿病腎病不同分期血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和載脂蛋白A1水平的臨床意義，將研究結(jié)果做以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院收治的2型糖尿病腎病患者中選取30例作為A組，其中男性17例，女性13例；年齡范圍在40～74歲之間，平均年齡為（51.87±0.57）歲；病程范圍在1～8年之間，平均病程為（4.39±0.28）年，將Mogensen糖尿病腎病分期作為分組標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)根據(jù)患者在24h蛋白量的排泄率將30例患者分為三組：①單純組：10例患者，平均年齡為（51.68±0.74）歲，平均病程為（4.36±0.47）年，尿蛋白正常并且UAER（尿蛋白排泄率）小于等于20μg/min。②早期組：10例患者，平均年齡為（53.58±0.69）歲，平均病程為（5.08±0.29）年，尿蛋白少量、腎功能輕度受損并且UAER在21～199μg/min之間。③臨床組：10例患者，平均年齡為（55.52±0.77）歲，平均病程為（6.26±0.36）年，尿蛋白大量、腎功能嚴(yán)重受損并且UAER大于200μg/min。在收治的尿毒癥患者中選取30例作為B組，患者均為終末期糖尿病腎病患者，男性21例，女性9例；年齡范圍在57～74歲之間，平均年齡為（65.68±1.64）歲；病程范圍在3～20年之間，平均病程為（8.65±0.58）年。同時(shí)將我院健康體檢者30例作為C組，男性19例，女性11例；年齡范圍在40～74歲之間，平均年齡為（50.69±0.92）歲，C組均排除代謝疾病患者。比較三組研究對(duì)象性別與年齡，發(fā)現(xiàn)不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 在三組研究對(duì)象隔夜空腹超過(guò)12h的情況下，抽取其肘靜脈全血5mL，進(jìn)行分離血清，設(shè)置離心速度為3000r/min，離心時(shí)間為10min。采用酶法測(cè)定血清Hcy水平，采用免疫比濁法測(cè)定HbA1c水平，采用高效液相色譜法測(cè)定ApoA1水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 此次研究所得研究數(shù)據(jù)均使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，使用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則說(shuō)明組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

如附表所示，A組患者血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平均高于C組，但載脂蛋白A1低于C組，差異顯著（P＜0.05）；B組與C組相比，B組血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平均可見(jiàn)顯著升高，但載脂蛋白A1水平仍低于A組，差異顯著（P＜0.05）；B組與A組相比，血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平均可見(jiàn)顯著升高，但載脂蛋白A1水平低于A組，差異顯著（P＜0.05）。

附表 對(duì)比三組血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和載脂蛋白A1水平（±s）

附表 對(duì)比三組血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和載脂蛋白A1水平（±s）

注：與C組相比，abP＜0.05，aP＜0.05，差異顯著；與A組相比，bP＜0.05，差異顯著。

組別 例數(shù) 血清同型半胱氨酸（μmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 血脂總膽固醇（mmol） 高密度總膽固醇（mmol） 載脂蛋白A1（mg/dl）C組 30 7.68±1.98 5.38±0.40 3.63±0.38 1.68±0.37 127.97±27.68 A組 30 9.68±2.63ab 5.55±0.52ab 4.36±1.24ab 1.45±0.25ab 81.54±21.68ab單純組 10 8.38±1.41a 5.47±0.61a 4.04±0.19a 1.37±0.44a 98.54±22.55a早期組 10 9.39±2.12a 5.65±0.27a 4.67±1.58a 1.21±0.23a 78.17±20.14a臨床組 10 11.45±2.56a 5.94±0.53a 4.89±1.97a 0.81±0.12a 63.65±18.21a B組 30 15.58±3.69b 6.97±0.24b 6.57±1.35b 0.72±0.14b 50.65±15.61b

3 討論

據(jù)研究證實(shí)[4]，2型糖尿病腎病與大血管的發(fā)病機(jī)制與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有著密切的聯(lián)系。換言之，血管內(nèi)皮功能的失調(diào)是導(dǎo)致心血管疾病發(fā)生的主要因素，而血清同型半胱氨酸則是間接導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷的主要因素。血清同型半胱氨酸在增多的同時(shí)，可降低超敏C反應(yīng)蛋白水平，對(duì)2型糖尿病腎病血液系統(tǒng)的凝血與抗凝功能之間的平衡造成破壞，甚至擾亂患者體內(nèi)血脂的正常代謝，因此引發(fā)微血管病變。

在臨床觀察后發(fā)現(xiàn)[5]，糖化血紅蛋白水平穩(wěn)定性較高，并不會(huì)因血糖的波動(dòng)造成影響，同時(shí)還能反映出患者過(guò)去3個(gè)月血糖水平，因此2型糖尿病腎病患者早期測(cè)定糖化血紅蛋白水平有助于診斷患者的病情。而載脂蛋白A1是血漿脂蛋白的構(gòu)成中的一種重要組分，2型糖尿病腎病患者顯著的特征是高密度脂蛋白與膽固醇顯著降低，同時(shí)因糖尿病患者普遍存在胰島素抵抗的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致脂蛋白脂肪酶受體功能減弱，延長(zhǎng)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的暴露時(shí)間，降低載脂蛋白A1水平。結(jié)合本研究結(jié)果，A組患者血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平均高于C組，但載脂蛋白A1低于C組，差異顯著（P＜0.05）；B組與C組相比，B組血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平均可見(jiàn)顯著升高，但載脂蛋白A1水平仍低于A組，差異顯著（P＜0.05）；B組與A組相比，血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平均可見(jiàn)顯著升高，但載脂蛋白A1水平低于A組，差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，患者病情越嚴(yán)重，血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白兩個(gè)指標(biāo)水平也就越高，并且載脂蛋白A1水平相對(duì)較低。

綜上所述，血清同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、載脂蛋白A1三個(gè)指標(biāo)水平可為2型糖尿病腎病患者的病情發(fā)展為尿毒癥提供依據(jù)，臨床應(yīng)大力應(yīng)用。