河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）王娟

本研究以雙胎妊娠晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)患者為觀察對象，對其實施不同的藥物治療，觀察、比較患者的臨床治療效果，以探討適合進行臨床應用的有效治療方案。具體研究內(nèi)容，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 研究將2015年1月～2018年1月收治的76例雙胎妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)患者隨機分為甲、乙組，每組38例。甲組：年齡22～35歲，平均（28.7±3.4）歲；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；乙組：年齡23～37歲，平均（29.1±3.1）歲；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組患者的臨床資料比較差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 甲組采用利托君（國藥準字HC20080024，信東生技股份有限公司）治療，將100ml鹽酸利托君注射液溶于500ml的5%葡萄糖液中進行靜脈滴注，15～35滴/min，持續(xù)輸注12～18h。乙組采用利托君聯(lián)合阿托西班治療，利托君的用法與用量同甲組，阿托西班注射液（瑞士輝凌制藥有限公司，國藥準字H20160183）首次靜脈注射劑量為6.75mg，連續(xù)輸注3h高劑量（300ug/min）阿托西班注射液后，再持續(xù)輸注45h的低劑量（100ug/min）阿托西班注射液，總治療時間不超過48h，阿托西班總劑量≤330mg。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者的宮縮抑制情況、不良反應發(fā)生狀況與母嬰結(jié)局（剖宮產(chǎn)、產(chǎn)時子宮收縮乏力、新生兒28天存活率）。宮縮抑制判定標準：①宮縮完全抑制：腰酸、腹痛感明顯緩解，宮縮消失，陰道停止出血；②宮縮明顯抑制：宮縮頻率持續(xù)時間＜30s，腰酸、腹痛癥狀減輕；③宮縮未抑制：宮縮頻率持續(xù)時間≥30s，腰酸、腹痛癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學SPSS22.0軟件分析，計數(shù)與定量資料用例數(shù)（%）和（±s）表示，組間對比差異用x2和t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的宮縮抑制效果比較 乙組患者宮縮未抑制（2.6%）、明顯抑制率（2.6%）均低于甲組（7.9%、13.2%），但各項數(shù)據(jù)比較差異不明顯（P＞0.05），乙組患者宮縮完全抑制率（94.7%）明顯高于甲組（78.9%），組間對比差異明顯，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的母嬰結(jié)局比較 甲組患者的剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)時子宮收縮乏力發(fā)生率略高于乙組，但對比差異不明顯（P＞0.05），且甲組新生兒28天存活率明顯低于乙組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如附表。

附表 兩組患者的母嬰結(jié)局對比(n,%)

3 討論

目前，臨床上為了預防雙胎妊娠晚期孕婦出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)的情況，主要采用宮縮抑制藥物進行治療，常用的治療藥物除了前列腺素抑制劑、鈣通道阻滯劑外，還包括宮縮素受體拮抗藥物和硫酸鎂等。由于長期使用硫酸鎂會影響新生兒結(jié)局，引發(fā)并發(fā)癥，因此，選擇安全、有效的藥物治療方案，對于改善雙胎妊娠晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)患者的母嬰預后有重要的臨床意義。

本次研究通過給予雙胎妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)患者不同的藥物治療，結(jié)果顯示采用利托君聯(lián)合阿托西班治療的乙組患者宮縮完全抑制率、新生兒28天存活率明顯高于僅采用利托君治療的甲組患者。主要原因在于阿托西班屬于合成肽類物質(zhì)，能有效延長妊娠時間，且具有較高的子宮特異性和母體耐受性，能抑制子宮收縮，改善早產(chǎn)兒預后。且阿托西班的不良反應較少，能有效提高藥物治療的安全性。利托君雖然在抗早產(chǎn)方面，有顯著的抑制子宮收縮作用，但孕婦對不良反應的耐受性較差，易引發(fā)心血管不良事件[1]。同時，阿托西班延長孕齡48h的效果明顯優(yōu)于利托君的治療效果，能提高圍產(chǎn)兒存活率。因此，針對雙胎妊娠晚期患者易發(fā)生流產(chǎn)與早產(chǎn)的情況，還應加強對患者進行早產(chǎn)和流產(chǎn)的防治，以達到改善早產(chǎn)兒不良結(jié)局的目的[2]。

綜上所述，利托君聯(lián)合阿托西班治療雙胎妊娠晚期流產(chǎn)與早產(chǎn)，不但能增強子宮收縮抑制效果，還能提升新生兒存活率，改善母嬰不良結(jié)局。