河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）金俊

缺血性腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)。阿加曲班與氯吡格雷均可用于治療腦梗死，并能有效改善患者神經(jīng)功能?；诖耍狙芯烤桶⒓忧嗦?lián)合氯吡格雷對腦梗死患者血脂及神經(jīng)功能的影響進(jìn)行探討。具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年9月本院診治的腦梗死患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與觀察組，各42例。對照組男30例，女12例；年齡37～78歲，平均（57.46±12.57）歲。觀察組男28例，女14例；年齡37～76歲，平均（57.31±12.46）歲。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、降顱壓、降壓、降血糖等對癥治療，在此基礎(chǔ)上，對照組：口服氯吡格雷（樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123116），75mg/次，1次/d；觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上靜滴阿加曲班（天津藥物研究院藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20050918），第1～2d，60mg/d，24h持續(xù)靜滴，第3～7d，10mg/次，靜滴，后隔12h再以同等劑量靜滴，共20mg/d。兩組治療周期均為7d。

1.3 評價(jià)指標(biāo) ①療效：NIHSS評分下降＞90%為痊愈；NIHSS評分下降45%～90%為顯效；NIHSS評分下降18%～44%為有效；NIHSS評分下降＜18%為無效。②血脂及神經(jīng)功能：分別于治療前后取患者空腹靜脈血5mL使用BS-350E全自動(dòng)生化分析儀（購自深圳邁瑞生物醫(yī)療）檢測血脂指標(biāo)；使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經(jīng)功能。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 對照組痊愈5例（11.90%），顯效11例（26.19%），有效15例（35.71%），無效11例（26.19%），總有效31例（73.81%）；觀察組痊愈10例（23.81%），顯效16例（38.10%），有效12例（28.57%），無效4例（9.52%），總有效38例（90.48%）。觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.977，P=0.046）。

2.2 血脂及神經(jīng)功能 治療7d后，兩組甘油三酯、總膽固醇、NIHSS評分均下降，與對照組相比，觀察組上述指標(biāo)改善情況較佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，均順利完成治療。

附表 兩組血脂及神經(jīng)功能對比（±s）

附表 兩組血脂及神經(jīng)功能對比（±s）

注：與同組治療前相比，aP＜0.05。

組別 甘油三酯（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L） NIHSS評分（分）治療前 治療7d后 治療前 治療7d后 治療前 治療7d后對照組(n=42) 3.46±1.68 2.91±0.32a 6.52±1.34 4.50±1.98a 15.62±4.13 12.42±4.26a觀察組(n=42) 3.53±1.74 2.04±0.57a 6.73±1.59 3.47±1.23a 16.21±5.74 9.73±3.24a t 0.188 8.625 0.655 2.113 0.541 3.257 P 0.990 0.000 0.523 0.000 0.637 0.000

3 討論

本研究采用阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死獲得較佳治療效果。本研究中，與對照組相比，觀察組治療總有效率高，甘油三酯、總膽固醇、NIHSS評分低，說明聯(lián)合藥物治療方案可提升腦梗死治療效果，并較好改善其血脂及神經(jīng)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。氯吡格雷具有抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)的作用，其可有效提升腦部供氧及供血，促進(jìn)受損神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)[1]。其可與紅細(xì)胞膜結(jié)合，降低全血黏度，進(jìn)而改善缺血腦組織血供；此外，還具有修復(fù)及保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用，維持血小板功能平衡。阿加曲班可直接對凝血塊中的凝血酶產(chǎn)生抑制，其能與缺血半暗帶區(qū)微凝血酶二次結(jié)合抑制血小板聚集及纖維蛋白形成，收縮血管，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能[2]。經(jīng)靜脈輸液形式給藥可緩解血管損傷與神經(jīng)損傷，其對凝血酶的抑制作用也可促進(jìn)新生內(nèi)膜形成。

綜上所述，阿加曲班聯(lián)合氯吡格雷治療腦梗死臨床效果佳，不僅可提升該病治療效果，還可較好改善患者血脂及神經(jīng)功能，安全性較好。