廣東省開平市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（529300）譚煥儀

死胎不下（胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)未能及時(shí)排出）、過(guò)期流產(chǎn)都被稱為“稽留流產(chǎn)”，胚胎停止發(fā)育后，稽留物若未及時(shí)清除，大量的凝血酶參與母體血液循環(huán)[1]，會(huì)導(dǎo)致凝血功能發(fā)生障礙。清宮術(shù)是醫(yī)治稽留流產(chǎn)的常用方式，但需要配合藥物實(shí)施，本文為了分析米非司酮與米索前列醇配伍應(yīng)用在稽留流產(chǎn)中的治療效果，選取患者共80例，詳細(xì)內(nèi)容見正文描述。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選出80例稽留流產(chǎn)患者（2016年2月1日～2018年2月1日）為研究對(duì)象，隨機(jī)將其平均分成對(duì)照組和觀察組。觀察組：年齡區(qū)間：21～40（26.35±4.15）歲；孕周：6～13（11.15±0.26）周。對(duì)照組：年齡區(qū)間：20～41（26.23±4.20）歲；孕周：6～13（11.11±0.13）周。兩組稽留流產(chǎn)患者的基礎(chǔ)資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)比要求相符。

1.2 方法 對(duì)照組：服用戊酸雌二醇，每天三次，每次5mg，加米非司酮片每天一次，每次75mg，連續(xù)用藥兩天，在第三天檢查子宮大小，行刮宮術(shù)（吸刮或鉗刮術(shù)），孕期在12周以下的患者，接受鉗刮術(shù)；超過(guò)12周孕期的患者，服用米索前列醇，在排出胎盤后實(shí)施清宮手術(shù)。觀察組：服用戊酸雌二醇，每天三次，每次5mg，加米非司酮片每天一次，每次75mg，連續(xù)用藥兩天，第三天服0.6mg米索前列醇，服藥前后兩小時(shí)都不得進(jìn)食，每2小時(shí)觀察藥效，對(duì)于無(wú)宮縮反應(yīng)者，每?jī)尚r(shí)0.4mg服下，24小時(shí)可共服米索1.8mg，流產(chǎn)失敗以及不完全流產(chǎn)者需要實(shí)施清宮手術(shù)。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①對(duì)兩組流產(chǎn)情況加以判定。②記錄兩組用藥與排胎間隔時(shí)間、排胎后兩小時(shí)內(nèi)陰道出血量。③統(tǒng)計(jì)各組清宮術(shù)病人的術(shù)中失血量。④比較兩組藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 文中計(jì)數(shù)、計(jì)量資料用SPSS20.0軟件進(jìn)行x2、t檢驗(yàn)，P＜0.05代表對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 流產(chǎn)情況 觀察組的完全流產(chǎn)率更高，不完全流產(chǎn)率更低，P＜0.05，兩組流產(chǎn)失敗率相差不大，P＞0.05。如附表1。

2.2 排胎情況 兩組用藥與排胎間隔時(shí)間相差不大，P＞0.05，兩組排胎后兩小時(shí)內(nèi)陰道出血量相比，觀察組更少，P＜0.05。如附表2。

2.3 手術(shù)情況 對(duì)照組中有23例病人接受了清宮術(shù)，觀察組中15例，觀察組的術(shù)中失血量比對(duì)照組更少（29.56±2.20 vs 69.52±3.32）ml，P＜0.05。

2.4 藥物不良反應(yīng) 觀察組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率17.50%與對(duì)照組20.00%相比，無(wú)明顯差別，P＞0.05。

附表1 兩組流產(chǎn)情況[n(%)]

附表2 兩組排胎情況（±s）

附表2 兩組排胎情況（±s）

注：兩組對(duì)比結(jié)果，▲P＜0.05。

排胎后兩小時(shí)內(nèi)陰道出血量（ml）組名 例數(shù)（n） 用藥與排胎間隔時(shí)間（小時(shí)）對(duì)照組 40 18.20±4.26 102.26±33.31觀察組 40 18.24±4.15 80.56±19.52▲t-0.043 3.555 P-0.966 0.001

3 討論

米非司酮（抗孕酮類藥物）結(jié)合于孕酮受體，對(duì)孕酮活性進(jìn)行抑制，誘導(dǎo)蛻膜組織細(xì)胞逐漸變性，進(jìn)而死亡，并且還可導(dǎo)致絨毛組織缺血[2]，逐漸壞死，作用在子宮頸位置，有軟化、擴(kuò)張子宮頸的作用，順利排出妊娠物。米索前列醇（前列腺素E1衍生物）會(huì)對(duì)宮頸纖維組織加以刺激，提高彈性蛋白酶、膠原酶的裂解速度，促進(jìn)宮頸軟化，并且還能夠使蛋白酶活性增加，降低手術(shù)難度。

結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)顯示，觀察組流產(chǎn)情況、排胎情況以及手術(shù)情況都優(yōu)于對(duì)照組，兩組藥物不良反應(yīng)無(wú)明顯差別，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)大多因口服米索前列醇所致，經(jīng)對(duì)癥處理后或大多無(wú)需處理都得以緩解。

綜上分析可知，米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)效果令人滿意，能夠最大程度上促進(jìn)妊娠物排出，并且藥物不良反應(yīng)輕微，可避免行刮宮術(shù)。