河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476000）鄭淑文

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2018年5月收治的腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者96例作為觀察對象，依據(jù)數(shù)字表法分為對照組（48例）和研究組（48例）。對照組男、女患者比例為25∶23，患者年齡43～85歲，平均年齡（56.8±4.7）歲；研究組男、女患者比例為26∶22，患者年齡42～86歲，平均年齡（57.9±4.6）歲。對兩組基線資料予以比較，組間差異均衡（P＞0.05），具有對比價值。

1.2 方法 術(shù)前未給予任何藥物治療，進(jìn)到手術(shù)室后立即將外周靜脈開放，按照0.2ml/（kg·min）的速度靜脈滴注乳酸鈉林格液。對脈搏血樣飽和度、血壓、BIS值、心電圖、心率等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測。進(jìn)行3min面罩給氧，靜脈滴注0.1mg/kg維庫溴銨、0.04mg/kg咪達(dá)唑侖、2μg/kg、1～2mg/kg丙泊酚，待患者睫毛反應(yīng)完全消化且肌肉呈現(xiàn)松弛狀態(tài)后，予以氣管插管，有效連接呼吸機(jī)，對呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整，對PETCO2狀態(tài)進(jìn)行時刻監(jiān)測。對照組實(shí)施吸入麻醉，即予以七氟烷和50%氧化氮持續(xù)性吸入進(jìn)行維持麻醉。研究組實(shí)施全憑靜脈麻醉0.05～0.2μg/（kg·min）瑞芬太尼、3～6mg/（kg·h）丙泊酚進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注，以維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組術(shù)后拔管時間、睜眼時間進(jìn)行觀察和統(tǒng)計，并通過MMES（簡易智力狀態(tài)量表）評分對患者術(shù)前、術(shù)后1h、32h、24h的認(rèn)知功能，總分為28分，得分越高說明認(rèn)知功能越好

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)對全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，睜眼時間、拔管時間、MMES評分使用（±s）進(jìn)行表示，對比予以t檢驗，若P＜0.05，則表明差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評比兩組蘇醒質(zhì)量 研究組拔管時間、術(shù)后睜眼時間均明顯短于對照組（10.32±1.92 vs 16.24±2.74）min、（16.88±4.66 vs 30.25±10.84）min，組間出現(xiàn)的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 評比術(shù)前、術(shù)后兩組MMSE評分變化兩組患者術(shù)前MMSE評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；研究組術(shù)后1h、3h、24h的MMSE評分均顯著高于對照組，組間差異顯著（P＜0.05），見附表。

附表 評比術(shù)前、術(shù)后兩組MMSE評分變化（±s,分）

附表 評比術(shù)前、術(shù)后兩組MMSE評分變化（±s,分）

組別 術(shù)前 術(shù)后1h 術(shù)后3h 術(shù)后24h研究組（n=48） 29.24±0.59 25.12±1.82 28.77±1.21 29.36±0.43對照組（n=48） 29.15±0.80 22.46±2.01 24.22±1.52 28.63±0.66 t 0.6272 6.7964 16.2256 6.4205 P 0.5320 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

吸入麻醉主要通過液體藥物或揮發(fā)性氣體，經(jīng)呼吸道直接進(jìn)入到機(jī)體中，以達(dá)到預(yù)期的麻醉效果。七氟烷可對神經(jīng)元產(chǎn)生一定的毒性作用，將炎性因子誘導(dǎo)釋放出來，使神經(jīng)元細(xì)胞凋亡速度明顯加快，損傷機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使患者蘇醒時間明顯延長，增加術(shù)后認(rèn)知功能障礙的危險[1]。全憑靜脈麻醉主要指的是予以靜脈麻醉誘導(dǎo)，通過聯(lián)合使用不同短效靜脈麻醉藥物的方式，運(yùn)用間斷或連續(xù)靜脈泵注法對患者進(jìn)行維持麻醉，瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合的全憑靜脈麻醉方式，效果良好，瑞芬太尼作為阿片類鎮(zhèn)痛藥物之一，其可利用非特異性酯酶短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)水解，不會產(chǎn)生蓄積作用，蘇醒快，同時可減少丙泊酚使用劑量，對蘇醒延遲予以控制[2]。根據(jù)本次實(shí)驗結(jié)果，研究組拔管時間、術(shù)后睜眼時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；兩組術(shù)前MMES評分無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組術(shù)后1h、3h、24h的MMES評分均明顯高于對照組（P＜0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)報道的結(jié)論基本一致[3]。

綜上所述，與吸入麻醉相比，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用全憑靜脈麻醉，有利于縮短拔管和術(shù)后睜眼時間，促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)，因此是臨床優(yōu)先選擇的方案，具有推廣價值。