河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院（477150）付登云

急性結(jié)石性膽囊炎（ACC）在肝膽疾病中屬于患病率較高的常見病。本研究以ACC患者為觀察對(duì)象，給予患者不同的手術(shù)治療，觀察、比較患者的臨床指標(biāo)、腸胃功能及并發(fā)癥發(fā)生狀況，探討適合用于臨床治療的有效方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取2015年3月～2017年6月醫(yī)院接收的98例ACC患者為對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B組，每組49例。A組男32例，女17例；年齡34～68歲，平均（47.2±3.6）歲；病程8～70h，平均（43.8±6.2）h；B組男30例，女19例；年齡33～70歲，平均（47.5±3.4）歲；病程9～72h，平均（44.2±6.1）h。所有患者經(jīng)CT、B超檢查，確診為急性結(jié)石性膽囊炎。

1.2 方法 A組采用開腹膽囊切除術(shù)治療，在患者右上腹經(jīng)腹直肌行10cm左右的斜向手術(shù)切口，充分暴露患者的腹壁和肌肉，切除病變的膽囊組織，術(shù)后進(jìn)行引流置管。B組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，取仰臥位，氣管插管全麻后，建立人工氣腹，采用四孔手術(shù)法將手術(shù)器械置入腹腔內(nèi)，采用電剪和電鉤分離粘連的腹腔組織，充分顯露“三管一壺腹”，使用鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動(dòng)脈，切除病變膽囊，術(shù)后同A組一樣，進(jìn)行引流置管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)（手術(shù)平均用時(shí)、出血量、住院時(shí)間）、腸胃功能指標(biāo)（術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為臨床觀察指標(biāo)，以此判定患者的手術(shù)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，計(jì)量資料用（±s）表示，x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)比較 B組患者手術(shù)期間的各項(xiàng)觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于A組，組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表1。

2.2 兩組患者的腸胃功能觀察指標(biāo)比較 B組患者術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及排便時(shí)間明顯短于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.1%（2/49）明顯低于A組的16.3%（8/49），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)比較（n,±s）

附表1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)比較（n,±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)平均時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）A組 49 80.7±15.2 152.4±22.2 11.5±1.1 B組 49 57.6±14.7 78.2±18.3 6.3±2.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05術(shù)中出血量（ml）

附表2 兩組患者的腸胃功能觀察指標(biāo)對(duì)比（n,±s）

附表2 兩組患者的腸胃功能觀察指標(biāo)對(duì)比（n,±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時(shí)間（h）排便時(shí)間（h）A組 49 50.8±8.9 23.6±4.8 38.6±5.7 B組 49 24.3±4.8 13.8±3.1 33.7±5.2 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h）

3 討論

目前，臨床上治療ACC的常用手段為手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的開腹式膽囊切除術(shù)，雖能充分暴露膽囊病變組織，但手術(shù)切口大、術(shù)中容易發(fā)生出血過多的情況，且術(shù)后易導(dǎo)致患者發(fā)生感染和急性膽管炎等并發(fā)癥。因此，選擇安全有效的微創(chuàng)手術(shù)，在保證手術(shù)治療效果的前提下，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于改善患者的手術(shù)預(yù)后有積極的臨床意義。本次研究通過給予急性結(jié)石性膽囊炎患者不同的手術(shù)治療，結(jié)果顯示采用LC治療的B組患者手術(shù)平均時(shí)間、出血量及患者術(shù)后引流、肛門排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)和住院時(shí)間都明顯少于A組，但A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯多于B組，表明ACC患者采用LC治療，既能提高手術(shù)效率，減少出血量，又能加快患者腸胃功能的恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低患者術(shù)后發(fā)生切口、腹腔感染和十二指腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。主要原因在于LC手術(shù)切口小，對(duì)患者的腹腔損傷小，手術(shù)操作能減輕對(duì)患者腸胃功能的影響。且LC操作簡(jiǎn)單，節(jié)省了手術(shù)用時(shí)，減少了手術(shù)出血量，同時(shí)也能在一定程度上預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生感染，降低了患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率[2]。

綜上所述，急性結(jié)石性膽囊炎患者采用LC治療，有助于改善患者術(shù)后的腸胃功能，能在一定程度上避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，適合用于臨床治療。