河南省鄲城縣第二人民醫(yī)院(477150)付登云
急性結(jié)石性膽囊炎(ACC)在肝膽疾病中屬于患病率較高的常見病。本研究以ACC患者為觀察對象,給予患者不同的手術(shù)治療,觀察、比較患者的臨床指標(biāo)、腸胃功能及并發(fā)癥發(fā)生狀況,探討適合用于臨床治療的有效方案。
1.1 一般資料 研究選取2015年3月~2017年6月醫(yī)院接收的98例ACC患者為對象,將其隨機分為A、B組,每組49例。A組男32例,女17例;年齡34~68歲,平均(47.2±3.6)歲;病程8~70h,平均(43.8±6.2)h;B組男30例,女19例;年齡33~70歲,平均(47.5±3.4)歲;病程9~72h,平均(44.2±6.1)h。所有患者經(jīng)CT、B超檢查,確診為急性結(jié)石性膽囊炎。
1.2 方法 A組采用開腹膽囊切除術(shù)治療,在患者右上腹經(jīng)腹直肌行10cm左右的斜向手術(shù)切口,充分暴露患者的腹壁和肌肉,切除病變的膽囊組織,術(shù)后進(jìn)行引流置管。B組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,取仰臥位,氣管插管全麻后,建立人工氣腹,采用四孔手術(shù)法將手術(shù)器械置入腹腔內(nèi),采用電剪和電鉤分離粘連的腹腔組織,充分顯露“三管一壺腹”,使用鈦夾夾閉膽囊管和膽囊動脈,切除病變膽囊,術(shù)后同A組一樣,進(jìn)行引流置管。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)(手術(shù)平均用時、出血量、住院時間)、腸胃功能指標(biāo)(術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排便時間)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率作為臨床觀察指標(biāo),以此判定患者的手術(shù)治療效果。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用n(%)表示,計量資料用(±s)表示,x2和t檢驗,P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)比較 B組患者手術(shù)期間的各項觀察指標(biāo)明顯優(yōu)于A組,組間比較差異明顯,具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如附表1。
2.2 兩組患者的腸胃功能觀察指標(biāo)比較 B組患者術(shù)后排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及排便時間明顯短于A組,組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如附表2。
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.1%(2/49)明顯低于A組的16.3%(8/49),組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
附表1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)比較(n,±s)
附表1 兩組患者手術(shù)期間的臨床指標(biāo)比較(n,±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)平均時間(min)住院時間(d)A組 49 80.7±15.2 152.4±22.2 11.5±1.1 B組 49 57.6±14.7 78.2±18.3 6.3±2.2 P<0.05 <0.05 <0.05術(shù)中出血量(ml)
附表2 兩組患者的腸胃功能觀察指標(biāo)對比(n,±s)
附表2 兩組患者的腸胃功能觀察指標(biāo)對比(n,±s)
組別 例數(shù) 術(shù)后排氣時間(h)排便時間(h)A組 49 50.8±8.9 23.6±4.8 38.6±5.7 B組 49 24.3±4.8 13.8±3.1 33.7±5.2 P<0.05 <0.05 <0.05腸鳴音恢復(fù)時間(h)
目前,臨床上治療ACC的常用手段為手術(shù)治療。而傳統(tǒng)的開腹式膽囊切除術(shù),雖能充分暴露膽囊病變組織,但手術(shù)切口大、術(shù)中容易發(fā)生出血過多的情況,且術(shù)后易導(dǎo)致患者發(fā)生感染和急性膽管炎等并發(fā)癥。因此,選擇安全有效的微創(chuàng)手術(shù),在保證手術(shù)治療效果的前提下,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,對于改善患者的手術(shù)預(yù)后有積極的臨床意義。本次研究通過給予急性結(jié)石性膽囊炎患者不同的手術(shù)治療,結(jié)果顯示采用LC治療的B組患者手術(shù)平均時間、出血量及患者術(shù)后引流、肛門排氣、排便、腸鳴音恢復(fù)和住院時間都明顯少于A組,但A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯多于B組,表明ACC患者采用LC治療,既能提高手術(shù)效率,減少出血量,又能加快患者腸胃功能的恢復(fù),縮短住院時間,降低患者術(shù)后發(fā)生切口、腹腔感染和十二指腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。主要原因在于LC手術(shù)切口小,對患者的腹腔損傷小,手術(shù)操作能減輕對患者腸胃功能的影響。且LC操作簡單,節(jié)省了手術(shù)用時,減少了手術(shù)出血量,同時也能在一定程度上預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生感染,降低了患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率[2]。
綜上所述,急性結(jié)石性膽囊炎患者采用LC治療,有助于改善患者術(shù)后的腸胃功能,能在一定程度上避免患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥,適合用于臨床治療。