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        全麻復(fù)合硬膜外麻醉對超低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)中血流動力學(xué)的影響

        2018-10-20 07:43:24河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院453000韓威利
        首都食品與醫(yī)藥 2018年24期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡手術(shù)

        河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院(453000)韓威利

        直腸癌是臨床常見惡性腫瘤,近年來,腹腔鏡下保肛治療的手術(shù)方式越來越在超低位直腸癌中得到應(yīng)用,不僅能保留患者肛門功能,還可減少術(shù)中出血,提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。然而,腹腔鏡手術(shù)治療中麻醉方式的選擇,對患者術(shù)中應(yīng)激性及手術(shù)效果具有重要影響。本研究將全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于我院超低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中,旨在研究其對患者術(shù)中血流動力學(xué)的影響。詳細(xì)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年1月~2018年2月我院超低位直腸癌患者86例,隨機數(shù)字表法分為兩組。其中研究組43例,女17例,男26例;年齡41~68歲,平均(55.79±6.82)歲;ASA分級:Ⅰ級28例,Ⅱ級15例。對照組43例,女19例,男24例;年齡43~69歲,平均(56.24±7.13)歲;ASA分級:Ⅰ級26例,Ⅱ級17例。兩組一般資料均衡可比,無顯著差異(P>0.05)。所有患者均知曉本研究,接受腹腔鏡手術(shù)治療,并已自愿簽署同意書。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

        1.2 方法 兩組術(shù)前均肌注硫酸阿托品注射液(1mg/2mL)0.5mg。對照組術(shù)中采用全身麻醉,行靜吸復(fù)合全身麻醉。研究組術(shù)中采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉,首先取鹽酸利多卡因注射液(0.2g/mL)13mL硬膜外注射,控制患者呼吸頻率在13次/min左右;靜脈注射丙泊酚(200mg/20ml)1~2mg/kg,芬太尼(0.1mg/2ml)0.1mg/kg+維庫溴銨(4mg)0.08mg/kg+咪達(dá)唑侖(5mg/ml)0.06mg/kg,進行麻醉誘導(dǎo),確定肌松效果滿意后實施全身麻醉。

        1.3 觀察指標(biāo) 兩組血流動力學(xué)T0、T1、T2時期MAP、HR。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料采用(±s)表示,行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        T0時期兩組MAP、HR無明顯差異(P>0.05)。T1時期兩組MAP、HR較T0時期低,但研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。T2時期研究組MAP、HR恢復(fù)至T0時期水平,且高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表。

        附表 兩組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)對比(±s)

        附表 兩組術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)對比(±s)

        T0 T1 T2 MAP(mmHg) HR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min) MAP(mmHg) HR(次/min)研究組 43 100.76±5.83 74.26±5.79 94.86±5.72 68.37±5.52 100.28±6.76 72.64±6.18對照組 43 101.24±6.17 73.88±6.31 88.93±5.41 63.79±5.36 95.33±5.61 67.91±5.48 t - 0.371 0.291 4.939 3.903 3.695 3.755 P - 0.712 0.772 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù)

        3 討論

        單純?nèi)槭歉骨荤R手術(shù)中的常用麻醉方式,可作用于皮質(zhì)下中樞及大腦皮層,以此阻斷投射系統(tǒng)神經(jīng)活動,發(fā)揮麻醉效果,但難以完全阻滯患者交感神經(jīng)-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng),易引起應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致患者術(shù)中血流動力學(xué)變化波動加大,不利于手術(shù)順利進行[1]。硬膜外麻醉可作用于外周神經(jīng),可有效降低疼痛刺激傳入量,從而更好地抑制應(yīng)激反應(yīng)。皮名芳等[2]研究顯示,全麻復(fù)合硬膜外麻醉能有效減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),血流動力學(xué)更穩(wěn)定,是一種理想的麻醉方式。本研究將全麻復(fù)合硬膜外麻醉應(yīng)用于超低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)中,結(jié)果顯示,T1時期研究組MAP、HR高于對照組,且T2時期研究組MAP、HR恢復(fù)至T0時期水平,較對照組高(P<0.05)??梢娙閺?fù)合硬膜外麻醉有利于維持患者術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定。分析其原因可能在于,硬膜外麻醉可從脊髓水平抑制傷害性刺激反射弧的形成,阻斷刺激信號向高級中樞的傳導(dǎo)途徑,降低手術(shù)區(qū)域神經(jīng)元的興奮性,縮小交感神經(jīng)張力,從而減少皮質(zhì)醇、兒荼酚胺等有害物質(zhì)的釋放,減輕應(yīng)激反應(yīng)。

        綜上可知,超低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)中采用全麻復(fù)合硬膜外麻醉,能顯著降低血流動力學(xué)波動幅度,更有利于手術(shù)順利進行,值得臨床推廣。

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