河南省唐河縣人民醫(yī)院（473400）李書寬

近年來，隨著生物力學與醫(yī)學影像學的不斷發(fā)展、骨科內固定器械與手術方法的不斷改進，胸腰段脊柱骨折在治療上也獲得了很大突破。近幾年來，微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術在該疾病治療中得到了廣泛應用[1]。本研究對此也進行了探究，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2013年1月～2016年1月100例胸腰段脊柱骨折患者，根據隨機數(shù)字表法平均分為兩組，觀察組平均年齡（40.21±8.26）歲，男性30例，女性20例；骨折類型：12例為骨折脫位，28例為壓縮性骨折，10例為爆裂性骨折。對照組平均年齡（40.05±8.12）歲，男性31例，女性19例；骨折類型：11例為骨折脫位，29例為壓縮性骨折，10例為爆裂性骨折。對比觀察組與對照組基本資料，P＞0.05，差異不明顯，可對比。

1.2 治療方法 對照組（傳統(tǒng)開放手術）：即采用開放式椎弓根螺釘固定術對患者進行治療，具體手術方法為：手術入路位置為脊柱后側的正中位置，手術切口中心選擇傷椎棘突，逐層切開皮膚，對其進行分離處理，一直到充分暴露傷椎結構，將兩枚椎弓根釘分別置入傷椎上下椎，在兩椎弓根釘上安裝連接棒，采用撐開器對傷椎進行復位處理，對復位情況進行透視觀察之后，將螺帽擰緊，沖洗傷口，并對其進行引流，留置引流管，觀察是否有異?，F(xiàn)象出現(xiàn)，將手術切口縫合好。

觀察組（微創(chuàng)手術）：即采用經皮微創(chuàng)，具體手術方法為：對患者進行全身麻醉，指導其采用俯臥位接受手術治療，采用X線機透視判斷患者損傷椎體上下相鄰椎體椎弓根的影像區(qū)域，并且標記關節(jié)突內側緣、上下緣。對其皮膚采用內芯穿刺針進行穿刺與定位處理，進入到小關節(jié)、橫突的連接點，合理調整穿刺針的進針角度，等到穿刺到椎弓根之后，拔出枕芯，將克氏針置入，然后再抽出穿刺針的針管，將三枚克氏針采用以上相同的方式置入，采用導針將導絲導入，將椎弓根釘置入椎體，然后再取出導絲，對內固定具體情況采用X線機進行透視觀察，安裝好置棒器，并且將其從上而下，慢慢的放置在椎弓根尾槽處，對其進行固定處理，將螺帽旋緊。采用X線機透視進行引導，采用撐開器對其進行復位處理，將椎體前緣高度、后凸角度修復，完成整個手術操作過程。

1.3 觀察指標 ①療效評定：根據Dienst評分系統(tǒng)對患者的功能恢復情況進行評價分析，具體評定標準為：50分以下為差；50～70分為中；75～89分為良；90分以上為優(yōu)。②對比兩組相關手術指標。③對手術節(jié)段Cobb角進行評價。④對兩組患者的生活質量采用SF-36量表進行評價，分數(shù)越高，表示患者的生活質量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據采用SPSS20.0分析，計量資料表示采用(±s)，計數(shù)資料表示采用（%），分別對其進行t與x2檢驗，顯著差異以P＜0.05表示。

附表1 兩組相關手術指標對比(±s)

附表1 兩組相關手術指標對比(±s)

手術指標 對照組（n=50） 觀察組（n=50）手術時間（min） 129.88±13.67 128.22±10.25下床活動時間（天） 4.35±3.46 1.62±1.22住院時間（天） 15.46±2.56 9.52±1.22術后最高體溫（攝氏度） 38.22±0.65 37.01±0.12腰背部VAS評分（分） 5.78±1.68 3.22±0.32術中出血量（ml） 212.32±62.68 90.12±55.22

附表2 兩組手術節(jié)段Cobb角、椎體前緣高度對比(±s)

附表2 兩組手術節(jié)段Cobb角、椎體前緣高度對比(±s)

組別 手術節(jié)段Cobb角（°） 椎體前緣高度（%）手術前 手術后 手術前 手術后觀察組（n=50） 14.98±6.05 4.25±1.02 60.98±10.25 95.22±11.12對照組（n=50） 14.89±5.98 4.21±1.05 61.25±10.22 94.25±10.26

附表3 兩組生活質量評分對比(±s,分)

附表3 兩組生活質量評分對比(±s,分)

組別 觀察組（n=50） 對照組（n=50）手術前 手術后 手術前 手術后精神健康 55.25±1.58 86.99±3.58 55.02±1.28 70.02±1.25情感職能 52.45±1.25 88.02±5.67 53.02±1.28 72.22±1.02社會功能 57.08±1.35 87.88±6.02 58.02±1.25 70.00±1.28生理機能 56.89±1.25 86.99±8.22 56.98±1.02 69.88±3.67軀體疼痛 54.28±1.68 87.99±7.87 55.02±1.75 68.88±4.57生理職能 53.56±1.22 90.02±3.78 54.02±1.25 60.25±2.67一般健康狀況 52.12±1.28 92.22±1.26 53.67±1.89 67.98±1.27精力 51.02±1.21 90.26±1.82 52.02±1.02 70.48±1.89

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者的優(yōu)良率為90%，高于對照組的64%，組間對比差異顯著（P＜0.05）。

2.2 手術指標對比 對比可知，觀察組患者的下床活動時間、住院時間短于對照組，術后最高體溫、腰背部VAS評分低于對照組，術中出血量少于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。兩組手術時間對比，組間差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表1。

2.3 手術節(jié)段Cobb角、椎體前緣高度對比相對于手術前，兩組患者的手術節(jié)段Cobb角、椎體前緣高度均得到有效改善，組內差異顯著（P＜0.05）。兩組患者術后手術節(jié)段Cobb角、椎體前緣高度對比，組間差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見附表2。

2.4 生活質量 相對于手術前，兩組患者手術后各項生活質量指標評分均有所提高，組內差異顯著（P＜0.05）。觀察組患者手術后各項生活質量指標評分均高于對照組，組間對比差異顯著（P＜0.05）。見附表3。

3 討論

臨床上通常會采用手術療法對胸腰段脊柱椎骨折患者進行治療，早期內固定手術不僅能夠快速糾正其脊柱畸形，而且還能夠對其脊柱解剖解剖進行更好更快的重建，對其生理功能恢復進行有效促進[2]。隨著醫(yī)學技術水平不斷提高以及研究的不斷深入，臨床上出現(xiàn)了各種各樣的內固定方式，不同固定方式都存在有各自的優(yōu)缺點，治療效果也在很大程度上存在差異性，所以如何尋找一種合理的手術方式對患者進行治療是十分重要的[3]。近年來，臨床上對經皮微創(chuàng)手術加強了關注，這種手術方式具有微創(chuàng)的特點，不會對患者造成較大的手術創(chuàng)傷，在胸腰椎段脊柱骨折治療上能夠獲得良好的應用效果[4]。本研究結果顯示，觀察組患者的優(yōu)良率為90%，高于對照組的64%，觀察組患者的下床活動時間、住院時間短于對照組，術后最高體溫、腰背部VAS評分低于對照組，術中出血量少于對照組；兩組患者術后手術節(jié)段Cobb角、椎體前緣高度對比，組間差異不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組患者手術后各項生活質量指標評分均高于對照組，這充分證明了微創(chuàng)手術的有效性，不僅能夠提高臨床療效，還能夠縮短患者的住院時間，改善手術節(jié)段Cobb角、椎體前緣高度，促使其生活質量提高，是一種安全的手術方式。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)開放手術，微創(chuàng)手術治療胸腰段脊柱骨折的效果顯著，具有良好的臨床推廣價值。