四川省自貢市中醫(yī)醫(yī)院（643000）向梅娟

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年8月我院收治的120例環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂患者作為研究對象，將其平均分為研究組與對照組各60例，年齡22～57歲，平均年齡（35.1±1.2）歲，男80例，女40例，兩組患者一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者治療方法。對照組患者采用常規(guī)外剝內(nèi)扎術(shù)+直腸黏膜柱狀縫合術(shù)進行治療。腰麻充分后，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾，擴肛至可容4指，再次消毒直腸腔。首先，選擇黏膜脫垂最明顯處，自齒線上約5～6cm處自上向下行黏膜下連續(xù)鎖邊縫合，至齒線上2cm處。然后提起外痔隆起部，作V型切口切除外痔，剝離皮下靜脈至齒線上0.3cm處，用痔鉗夾住對應內(nèi)痔基底部，10號絲線八字縫合結(jié)扎，后剪去2/3痔體，同法處理其余點位混合痔。肛內(nèi)塞入油紗，外以塔形敷料壓迫止血，術(shù)畢。

1.2.2 研究組治療方法。研究組患者應用聯(lián)合術(shù)(即PPH+小切口外痔切除術(shù))的方式對患者進行治療。腰麻充分后，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾，擴肛至可容4指，置入圓形擴肛器，再次消毒直腸腔，于齒線上3～4cm處自3點位進針行黏膜下荷包縫合[1]，將PPH吻合器插入肛門，通過牽引線將脫垂的直腸黏膜層牽入吻合器的空腔內(nèi)，擊發(fā)、吻合，將痔上方的直腸黏膜脫垂帶做環(huán)形切除，檢查吻合口有無出血，若有則予3-0可吸收線跨吻合口八字縫扎止血。對于仍突起的外痔，采用細柳葉形小切口切除外痔，剝離皮下靜脈至齒線下0.3cm處，10號絲線結(jié)扎，后剪去2/3痔體，同法處理其余點位突起外痔。肛內(nèi)塞入油紗，外以塔形敷料壓迫止血，術(shù)畢。

1.3 觀察指標 對比觀察兩組患者的近期療效狀況。分為治愈、好轉(zhuǎn)、未愈三種狀況，治愈：癥狀消失，痔消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮小；未愈：癥狀、體征均無變化。同時注意觀察患者排便通暢度狀況；滿分100分，低于30的為狀況良好，高于30的表明一般。對比觀察兩組患者在愈合情況與并發(fā)癥等方面的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS18.0進行分析，其中計數(shù)資料進行X2（%）檢驗，計量資料進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

在兩組患者治療療效與大便通暢度狀況方面，研究組的治愈率83.3%高于對照組的58.3%，研究組的大便通暢度評分（11.6±3.2）優(yōu)于對照組的（30.6±7.6），組間差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

在術(shù)后創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥的比較上，研究組愈合所用時間短于對照組，并發(fā)癥較少，效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），具體見附表。

附表 兩組創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥的比較（±s）

附表 兩組創(chuàng)面愈合時間及術(shù)后并發(fā)癥的比較（±s）

術(shù)后肛緣水腫率組別 例數(shù)創(chuàng)面愈合時間（d）術(shù)后疼痛（d）傷口水腫（d）繼發(fā)出血（d）肛門狹窄（n）對照組 60 31.2±2.1 35.5±1.5 38.5±5.8 35.6±1.7 5 30%研究組 60 15.5±3.4 15.2±5.6 16.2±2.6 15.0±3.2 0 5%t / 9.331 11.321 10.512 10.613 9.142 10.135 P / ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

痔是由肛墊病理性肥大和下移引起的，繞肛門一周即為環(huán)狀混合痔，屬于嚴重的痔病，以脫出為主要癥狀，反復脫出易引起直腸黏膜松弛[2]，手術(shù)治療是目前公認的最有效、最徹底的治療方法，由此可以進一步減輕患者的病情狀況[3]。在具體的手術(shù)過程中，傳統(tǒng)術(shù)式：外切(剝)內(nèi)扎術(shù)+直腸黏膜柱狀縫合術(shù)，因其病程長，痛苦大，并發(fā)癥多而影響手術(shù)的實施和療效。相對傳統(tǒng)手術(shù)治療而言，應用聯(lián)合PPH+小切口外痔切除術(shù)的聯(lián)合術(shù)能夠更好的減輕患者的痛苦且并發(fā)癥少、恢復快。

綜上所述，應用聯(lián)合術(shù)式(PPH+小切口外痔切除術(shù))治療環(huán)狀混合痔合并直腸黏膜內(nèi)脫垂有利于改善患者的狀況，治療效果好，并發(fā)癥少、恢復快、痛苦小，值得臨床推廣。