河南省洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心（471000）高斐

1 對象與方法

1.1 基礎信息 選取2016年7月～2018年8月的尿道下裂患兒68例均分為兩組，各34例。研究組的年齡3～14歲，中位年齡為（7.82士4.97）歲；參照組年齡3～15歲，中位年齡為（7.99士5.03）歲。兩組基本信息不具有統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 護理流程 參照組實施常規(guī)護理，做好術前的準備工作，完成手術后加強會陰部的清潔，同時予以飲食指導。研究組在對照組護理基礎上實施護理干預，主要內容包括：①排便護理。由護理人員協(xié)助患兒進行排便的訓練，之后在臀部下方放置便盆。此時護理人員閉嘴將鼻聲發(fā)出，讓患兒進行模仿，閉嘴后用力排便。②心理指導。患兒的年齡較小，受到手術創(chuàng)傷后會出現不同程度的疼痛感，會表現出多種不良心理，需協(xié)助家屬對患兒進行安撫。③引流管的護理。在日常護理工作中，需對引流液顏色、量嚴密觀察，若出現異常需立即上報主治醫(yī)師。若尿管內排出絮狀物，需立即通知醫(yī)生，進行尿常規(guī)和尿培養(yǎng)的檢查。尿管內可見絮狀物或尿內大量沉渣，需對尿管進行適當擠壓，這樣可以避免出現尿管堵塞。此外，還需囑咐患兒加強水的攝入，并定期檢查引流管的固定狀況。對家屬進行普及，讓其對引流管使用必要性充分掌握，并對其嚴密關注，防止出現受壓和脫落。定期將引流袋予以更換，在此期間需在無菌條件下操作，位置需在恥骨以下，避免尿液回流引發(fā)二次感染[1]。④用藥指導?；純菏褂玫乃幬镄柙卺t(yī)囑下服用，這樣不僅可以使血藥濃度得以維持，同時可以使膀胱感染發(fā)生率顯著降低。若患兒的年齡在5歲以上，術后出現陰莖勃起，并且伴有煩躁和好動等癥狀。護理人員需在睡前予以乙烯雌酚，使用劑量為2mg，若患兒的哭鬧情緒較為嚴重，可予以少量地西泮。在此期間，護理人員需做好家屬的解釋工作，講解口服藥的作用，從而獲取其信賴。⑤疼痛干預。通常情況下，置管后會因為膀胱痙攣引發(fā)不同程度的疼痛感，加之手術創(chuàng)傷的刺激會使疼痛感加重。因此，護理人員需在醫(yī)囑條件下合理使用藥物，同時配合冰敷，使充血減少的同時可以使疼痛得以緩解，同時使痙攣次數得以減少。⑥飲食指導?；純菏中g后需加強蛋白和維生素的攝入，若患兒伴有營養(yǎng)不良，可配合靜脈補液，如：氨基酸和脂肪乳劑等，加強水的攝入，保持大便通暢[2]。若患兒伴有便秘可予以開塞露，從而使病情得以緩解。值得注意的是，患兒排便不得過度用力，避免出現支架管周圍漏尿。

1.3 指標的判定 對研究組、參照組患兒不同護理后的首次排便時間、排便次數進行比對，之后比對兩組患兒的切口愈合情況和尿瘺發(fā)生率，最后做好數據的統(tǒng)計。

1.4 卡方和t值的檢驗 將數據輸入軟件（SPSS19.0）進行處理，切口愈合情況和尿瘺發(fā)生率的表現形式以（%）為基準，組間予以x2檢驗，首次排便時間、排便次數的表現形式以均數（±）標準差為基準，組間予以t值檢驗，P＜0.05，則表示有統(tǒng)計學意義。

附表 護理干預和常規(guī)護理后的首次排便時間和排便次數

2 研究結果

2.1 切口愈合情況和尿瘺發(fā)生率 比對兩組術后切口愈合率，研究組94.1%高于參照組的73.5%；從尿瘺發(fā)生率來看，研究組2.9%對比參照組23.5%降低更為顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.2 首次排便時間和排便次數 比對首次排便時間，研究組短于參照組；從排便次數來看，研究組少于參照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見附表。

3 討論

通常情況下，術后若出現便秘會引發(fā)切口裂開和出血，會提升感染發(fā)生率，對切口愈合造成不利影響。因此，通過對患兒進行排便的指導，飲食護理，可以保證大便通暢，從而使直腸內大便刺激得以減少。結果表明，實施護理干預的研究組，切口愈合情況優(yōu)于實施常規(guī)護理的參照組，尿瘺的發(fā)生率降低也更為顯著。此外，從首次排便時間和排便次數來看，實施護理干預的研究組更優(yōu)，足以證實了護理干預的應用價值。

綜上總結，小兒尿道下裂術配合護理干預，可縮短排便時間，顯著降低尿瘺發(fā)生率，可在臨床上進一步普及。