河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473002）薛靜

1 資料和方法

1.1 資料 選取2016年8月～2018年2月我院收治的直腸癌癌痛患者70例隨機(jī)分為兩組，各35例。觀察組中男20例，女15例；年齡29～76歲，平均（50.4±7.2）歲；TNM分期：IIIa期18例，IIIb期10例，IV期7例。對(duì)照組中男21例，女14例；年齡30～75歲，平均（50.1±7.5）歲；TNM分期：IIIa期18例，IIIb期11例，IV期6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為直腸癌；②疼痛評(píng)分＞5分；③近期未服用鎮(zhèn)痛藥物；④知情同意，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)疾??；②合并心肝腎等臟器疾?。虎蹏?yán)重感染；④精神疾病、認(rèn)知障礙等無法配合者。研究經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組在性別、年齡、病理分期等資料上比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括給予患者健康教育，評(píng)價(jià)患者疼痛情況并記錄，按照疼痛三級(jí)鎮(zhèn)痛階梯進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，加強(qiáng)患者對(duì)疼痛知識(shí)的認(rèn)知，予以用藥指導(dǎo)，積極觀察處理不良反應(yīng)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上加以全程疼痛護(hù)理干預(yù)：①建立全程疼痛護(hù)理小組，給予患者鎮(zhèn)痛藥物滴定治療，并每8h進(jìn)行一次全面疼痛評(píng)估，根據(jù)疼痛評(píng)分情況增加或減少評(píng)估次數(shù)。②為患者及其家屬講解癌痛相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知，并指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性，積極觀察處理不良反應(yīng)，根據(jù)患者心理狀態(tài)提供相應(yīng)的心理指導(dǎo)，提高服藥依從性。③于病床前懸掛疼痛評(píng)分量表，指導(dǎo)患者每8h進(jìn)行一次自評(píng)，若自評(píng)得分≥4分應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，通過該方式提高患者自我管理能力。④盡量將癌痛患者安排在環(huán)境安靜、人少的病房，將治療安排在服藥后1～2h，在日常生活護(hù)理時(shí)注意動(dòng)作輕柔，同時(shí)積極預(yù)防鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)，例如對(duì)于服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物，可使用乳果糖等藥物預(yù)防便秘，初次服用阿司匹林可予以多潘立酮等藥物預(yù)防惡心嘔吐。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)價(jià)，均有20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，以50分為界值，≥50分為焦慮或抑郁。②采用自制依從性調(diào)查問卷評(píng)價(jià)兩組服藥依從性，共8個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，共8分，6分及以上為依從。③觀察兩組爆發(fā)性疼痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0處理研究數(shù)據(jù)，以（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料，行X2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)性情緒變化對(duì)比 觀察組干預(yù)后抑郁和焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見附表1。

附表1 兩組負(fù)性情緒變化對(duì)比（±s）

附表1 兩組負(fù)性情緒變化對(duì)比（±s）

組別 n SDS評(píng)分 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 35 62.4±4.7 34.1±2.9 61.5±5.4 36.2±3.3對(duì)照組 35 62.5±4.3 46.2±3.8 60.9±5.1 47.4±4.7 t - 0.092 14.975 0.477 11.537 P - 0.926 0.000 0.634 0.000

附表2 兩組服藥依從性及爆發(fā)性疼痛發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組服藥依從性及爆發(fā)性疼痛發(fā)生率對(duì)比 觀察組干預(yù)后服藥依從比例顯著高于對(duì)照組，爆發(fā)性疼痛比例明顯比對(duì)照組更低（P＜0.05）。見附表2。

3 討論

全程疼痛護(hù)理干預(yù)主要通過針對(duì)性地解決癌痛治療過程中的相關(guān)影響因素，改善患者心理狀態(tài)，提高服藥依從性，降低爆發(fā)性疼痛發(fā)生率[1]，具體包括：①通過建立全程護(hù)理小組來制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。②通過健康教育、心理護(hù)理等改善患者心理狀態(tài)，提升患者認(rèn)知及配合度；通過疼痛自評(píng)能夠提高患者自我管理能力。③通過不良反應(yīng)預(yù)防能夠提高患者用藥依從性等。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分改善比對(duì)照組更明顯，服藥依從性更高，爆發(fā)性疼痛發(fā)生率更低，說明全程疼痛護(hù)理干預(yù)可改善患者心理狀態(tài)，提高服藥依從性，減少爆發(fā)性疼痛發(fā)生。

綜上所述，全程疼痛護(hù)理干預(yù)能夠改善直腸癌癌痛患者負(fù)性情緒，提高服藥依從性，緩解疼痛，降低爆發(fā)性疼痛發(fā)生率，值得推廣。