河南省焦作市婦幼保健院（454150）許悠悠

臨床中，靜脈輸液是最常用的一種治療手段，效果確切，但在靜脈輸液中常發(fā)生靜脈滲出[1]。為了探討和分析在小兒輸液中靜脈滲出分級(jí)護(hù)理對(duì)于輸液風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的影響，此次抽取在我院治療的靜脈輸液患兒100例當(dāng)做分析的對(duì)象，以下為研究的具體內(nèi)容。

1 資料、方法

1.1 資料 此次抽取2015年3月～2017年12月在我醫(yī)院治療的靜脈輸液患兒100例當(dāng)做分析的對(duì)象，遵照入院順序分乙組和甲組，每組50例。其中甲組男性27例，女性23例；患者年齡0.2～12歲，平均為（4.82±1.15）歲；乙組男性為28例，女性為22例；患者年齡0.3～12歲，平均為（4.78±1.12）歲；同時(shí)選取患兒家屬評(píng)價(jià)護(hù)理的滿意情況，每位患兒選取一名家屬，甲組家屬中男性16例，女性34例；家屬年齡23～63歲，平均為（40.31±3.22）歲。乙組家屬中男性15例，女性35例；家屬年齡22～64歲，平均為（40.25±3.15）歲。兩組資料比較差異，P＞0.05，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 此次研究所有患兒均實(shí)施常規(guī)護(hù)理：針管固定好，避免針頭堵塞、脫落以及液體滲出，定期巡視，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)節(jié)患兒的輸液速度。研究甲組加用靜脈滲出分級(jí)護(hù)理：首先組成靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理小組，總結(jié)患兒靜脈滲出常見部位、時(shí)間、程度、用藥、護(hù)理以及預(yù)后等情況，根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)的靜脈滲出標(biāo)準(zhǔn)，并與病痛患兒發(fā)育特點(diǎn)相結(jié)合，對(duì)滲出進(jìn)行分級(jí)。根據(jù)患兒靜脈滲出常見的原因（針頭為牢靠固定、滴速過快、家長(zhǎng)未把患兒固定好、藥物濃度過高以及外力牽拉）制定瀏覽表，方便護(hù)士隨時(shí)查閱?？疾煨〗M成員對(duì)于小兒靜脈滲出的護(hù)理知識(shí)。完善相關(guān)制度：細(xì)化管理兒科靜脈輸液的高危藥品，在皮試后才可用藥，三查七對(duì)，家屬簽字后用藥。輸液風(fēng)險(xiǎn)事件的應(yīng)急方案制定，一級(jí)、二級(jí)滲出患兒立刻把針管拔出，熱毛巾熱敷，之后重新選取穿刺部位。三級(jí)、四級(jí)滲出患兒要明確發(fā)生原因，之后更換輸液裝置和輸液部位，向家屬進(jìn)行解釋，并如實(shí)記錄，避免再次滲出。定期考核護(hù)理人員的靜脈輸液理論和實(shí)際操作，從而提高穿刺的成功率。2歲以下患兒頭皮靜脈穿刺，藥物濃度、輸液速度適宜，并強(qiáng)化巡視。

1.3 觀察指標(biāo) 此次研究記錄患兒的不良事件（血管損傷、發(fā)熱、感染、滲漏、液體滴空）情況以及靜脈滲出（四級(jí)滲出/生命體征明顯變化且重度損傷、三級(jí)滲出/生命體征部分變化且中度損傷）情況。

1.4 家屬滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 此次研究使用自行研發(fā)的問卷對(duì)家屬滿意情況做出評(píng)價(jià)，百分制，分為：不滿意（0～39分）、一般滿意（40～64分）、滿意（65～84分）與極其滿意（85～100分）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以SPSS16.0軟件分析此次研究數(shù)據(jù)，（%）表示家屬滿意情況、患兒不良事件、患兒靜脈滲出情況，經(jīng)x2檢驗(yàn)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)患兒家屬的滿意情況 乙組患兒家屬的滿意度82.0%（41/50）小于甲組患兒家屬96.0%（41/50），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.005，P=0.025）。

2.2 總結(jié)患兒不良事件發(fā)生情況 乙組患兒不良事件的總發(fā)生率18.0%（9/50）大于甲組患兒2.0%（1/50），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.111，P=0.008）。

2.3 總結(jié)患兒靜脈滲出情況 如附表，乙組患兒的靜脈滲出率大于甲組患兒，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.983，P=0.014）。

3 討論

在靜脈輸液中，最常見的并發(fā)癥就是液體滲漏，由于患兒對(duì)于治療的依從性比較低，再加上血管細(xì)小、機(jī)體免疫力低，在護(hù)理中存在很高的風(fēng)險(xiǎn)性，所以對(duì)輸液護(hù)理具有較高的要求[2]。在患兒的靜脈輸液中，需護(hù)理人員具有較高的穿刺技術(shù)，患兒家屬對(duì)于患兒過分擔(dān)心，無形中增加了護(hù)理人員的心理壓力，易操作失誤，導(dǎo)致靜脈滲出概率比較高[3]。所以，輸液風(fēng)險(xiǎn)管理小組需制定一個(gè)完善的管理、監(jiān)督制度，還要明確實(shí)施程序和應(yīng)急方案，推廣靜脈滲出分級(jí)護(hù)理。護(hù)理人員要嚴(yán)格的進(jìn)行無菌操作，在藥敏測(cè)試后選擇藥物[4]。同時(shí)，要求護(hù)理人員熟知藥品信息，還要對(duì)藥品的輸注順序、輸注時(shí)間以及保存方法等熟知，嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行查對(duì)制度。在穿刺前，給予患兒、患兒家屬心理疏導(dǎo)，確保其對(duì)輸液治療有正確的認(rèn)識(shí)，并積極面對(duì)，高度警惕患兒異常反應(yīng)。向患兒家屬講解靜脈輸液的注意事項(xiàng)、優(yōu)缺點(diǎn)，同家屬、患兒多交流，構(gòu)建和諧關(guān)系，并消除、緩解患兒恐懼感。進(jìn)行穿刺前要仔細(xì)觀察血管條件，盡量選擇較粗血管進(jìn)針，把關(guān)節(jié)、骨隆突出部位避開，針管要良好固定，避免血液循環(huán)障礙發(fā)生[5]。為了探討和分析在小兒輸液中靜脈滲出分級(jí)護(hù)理對(duì)于輸液風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的影響，此次抽取在我院治療的100例靜脈輸液患兒當(dāng)做分析的對(duì)象，此次研究的結(jié)果是：乙組患兒家屬的滿意度小于甲組患兒家屬，差異顯著。乙組患兒不良事件的總發(fā)生率大于甲組患兒，差異顯著。乙組患兒的靜脈滲出率大于甲組患兒，差異顯著。綜上所述，在小兒輸液中，靜脈滲出分級(jí)護(hù)理可提高家屬的滿意度，降低不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，還能降低靜脈滲出發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用效果確切。

附表 兩組患兒靜脈滲出情況[n(%)]