河南省許昌市中心醫(yī)院（461000）金艷鴿

慢性阻塞性肺病（COPD）持續(xù)發(fā)展可引起呼吸衰竭，后者表現(xiàn)為嚴重的低氧血癥、二氧化碳潴留等，嚴重危及患者生命安全。無創(chuàng)機械通氣是治療COPD合并2型呼吸衰竭的常用方法，可迅速改善患者的通氣條件，解除或緩解患者呼吸困難癥狀。但治療過程中常有不適感，影響患者治療依從性。而科學的護理可提高患者的耐受性[1]，促進治療的順利進行。本文對無創(chuàng)機械通氣治療COPD合并2型呼吸衰竭的護理方法及效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇我院從2016年2月～2017年12月收治的87例COPD合并2型呼吸衰竭患者，其診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指》的相關標準[2]。隨機分為觀察組（43例）和對照組（44例）。觀察組43例中，男性25例，女性18例，年齡54～85歲，平均（68.42±4.06）歲，COPD病程3～19年，平均（9.14±1.72）年；對照組44例中，男性26例，女性18例，年齡53～85歲，平均（68.87±4.06）歲，COPD病程3～17年，平均（9.03±1.65）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 護理方法 兩組均給予抗感染、強心、利尿及無創(chuàng)呼吸機等治療。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予護理干預。①心理護理：上機前，護理人員耐心為患者講解呼吸機的作用、意義、配合方法、注意事項、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理方法、應對技巧、呼吸衰竭的相關知識，可采用面對面講解與圖片等結合的方式。講解過程中注意觀察患者情緒變化，了解其心理狀態(tài)、存在的疑慮和需求。通過心理疏導、介紹成功案例等方式減緩其抵觸、焦慮、無助等負性情緒，預防人機對抗，提高其對治療的信心。同時動員家屬多給予患者關心和鼓勵。②體位護理：在滿足治療要求的前提下盡量幫助患者選擇舒適的體位，可采取半臥、平臥位等，注意使其頭頸部保持垂直，以避免由于氣道彎曲導致通氣不暢。定時幫助患者變換體位，進行拍背、按摩等護理。③呼吸道護理：根據(jù)患者特點及病情需要選擇合適尺寸的鼻（面）罩，做好固定帶松緊度的調節(jié)。在保證治療效果的基礎上合理調整呼吸機參數(shù)至患者感覺舒適為宜。使患者掌握有效咳嗽的技巧，注意查看濕化瓶內蒸餾水的溫度和量，使其保持在適宜水平。④并發(fā)癥護理：常見并發(fā)癥包括口咽不適、面罩壓迫部位皮膚損傷、胃腸脹氣、吸入性肺炎等。做好口腔護理，鼓勵患者多喝水，定時用棉簽濕潤其口唇。保持濕化液在合適的范圍[3]。指導患者用鼻吸氣，用口呼氣, 盡量減少吞咽動作，避免氣體吸入胃腸道。對發(fā)生胃腸脹氣者，可采取腹部按摩、肚臍外敷藥物、胃腸減壓、肛管排氣等措施減輕癥狀。為減少面罩壓迫部位皮膚損傷的發(fā)生，應盡量減輕鼻面罩對鼻翼兩側的壓迫，可每4h放松面罩1次，15min/次。對已經發(fā)生損傷并破潰者，做好局部清潔消毒并涂以紅霉素眼膏。吸入性肺炎的發(fā)生可能與螺紋管積水倒流、患者嘔吐等有關，應加強對螺紋管、濕化器的消毒。對嘔吐劇烈的患者可行有創(chuàng)通氣[4]。

1.3 觀察指標 對比兩組血氣分析指標PaCO2、SaO2%、PaO2?；颊邔ν庵委煹哪褪軙r間分為耐受性好、勉強耐受、耐受性差[5]，分別指對通氣治療的耐受時間>4h/d、<4h/d、在上機的2h內不能夠耐受。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療前后血氣分析指標變化情況兩組治療前各指標無明顯差異，治療后，觀察組PaO2、SaO2高于對照組，呼吸、心率、PaCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見附表1。

2.2 兩組耐受性情況 觀察組耐受性好的比例74.42%明顯高于對照組45.45%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.22，P<0.05）。見附表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43），分別為為咽部不適、胃腸脹氣各1例；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為20.45%（9/44），胃腸脹氣4例、口咽不適3例, 面罩壓迫部位皮膚損傷2例，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.92，P<0.05）。

附表1 兩組治療前后血氣分析指標變化情況

附表2 兩組對通氣耐受情況比較

3 討論

無創(chuàng)機械通氣可有效改善COPD合并2型呼吸衰竭患者的缺氧狀況、糾正CO2潴留狀態(tài)，緩解其呼吸困難狀況，為進一步的治療贏得時間[6]。但由于COPD合并2型呼吸衰竭患者多為老年人，相關疾病知識缺乏，加之長期受疾病困擾，多有煩躁、焦慮等負性心理，對通氣治療依從性差，甚至產生抵觸情況和抵抗行為[7]。而有效的護理干預可提高患者治療依從性和治療效果。

本組資料中，觀察組給予護理干預后，血氣分析指標、呼吸心率變化情況、患者對通氣治療的耐受情況均明顯優(yōu)于對照組，而并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，提示COPD合并2型呼吸衰竭在無創(chuàng)機械通氣治療中給予護理干預，可改變患者的相關行為，提高耐受性，改善患者缺氧、CO2潴留狀態(tài)。與資料報道相似[8]。相關知識知曉率的提高有利于患者不良行為的改變，通過健康教育提高患者對通氣治療的正確認知，減少其抵觸行為，而心理護理可緩解其無助感及其他負性情緒，從而提高治療依從性。體位護理有利于提高患者治療中的舒適感。呼吸道護理、并發(fā)癥的護理不僅有利于保持呼吸道通暢、各項生命體征的平穩(wěn)，還可預見性的對可能發(fā)生的問題采取針對性預防措施，從而降低了不良事件的發(fā)生。

總之，對無創(chuàng)機械通氣治療的COPD合并2型呼吸衰竭患者給予護理干預，可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生。