廣東省江門市第三人民醫(yī)院（529000）馮惠燕 陳春蘭

腦梗死后遺癥患者多存在肢體活動(dòng)不靈，護(hù)理康復(fù)干預(yù)為主要針對(duì)其治療的方式[1]。本研究選取我院收治腦梗死后遺癥患者，采取情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合腦梗死后遺癥診斷；意識(shí)清楚；對(duì)研究知情同意，可配合康復(fù)治療并配合回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：復(fù)發(fā)性腦梗死；曾進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；精神異常；合并其他疾病；器官衰竭；精神異常；不能配合康復(fù)訓(xùn)練及回訪。將在我院近期（2017年3月～2018年2月期間）收治以腦梗死后遺癥為診斷的患者80例，依照就診順序分成兩組每組40例，采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)設(shè)置為對(duì)照組，其中男16例，女24例，年齡60～94歲，平均（78.3±2.8）歲，缺血型13例，出血型27例。采取情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練為聯(lián)合組，其中男13例，女27例，年齡60～93歲，平均（78.9±2.6）歲，缺血型12例，出血型28例。資料經(jīng)對(duì)照差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

附表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后神經(jīng)功能、生活能力評(píng)分的比較（n=40,±s）

附表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后神經(jīng)功能、生活能力評(píng)分的比較（n=40,±s）

MBI干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P聯(lián)合組 16.11±2.15 4.16±0.33 34.8366 0.0000 5.31±0.14 17.32±0.47 154.8872 0.0000對(duì)照組 16.19±2.16 6.54±0.79 26.5364 0.0000 5.33±0.15 11.84±1.18 34.6137 0.0000 t/x2 0.1660 17.5815 0.6165 27.2868 P 0.4343 0.0000 0.2697 0.0000組別 NIHSS

附表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（n=40,±s）

附表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（n=40,±s）

組別 上肢下肢干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P聯(lián)合組 20.36±3.53 53.63±2.36 49.5540 0.0000 13.39±2.34 24.66±2.15 22.4302 0.0000對(duì)照組 20.93±3.63 41.59±5.23 20.5245 0.0000 13.38±2.36 20.27±3.41 10.5079 0.0066 t 0.7120 13.2712 0.0190 6.8875 P 0.2393 0.0000 0.4924 0.0000

1.2 治療方法 聯(lián)合組：①情志護(hù)理：疏導(dǎo)抑郁、焦慮、憂傷等負(fù)面情緒，使其心中喜悅，多溝通、交流，可根據(jù)患者喜好，引導(dǎo)觀看舞蹈、小品等娛樂(lè)影視節(jié)目。多參加社會(huì)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力。②康復(fù)訓(xùn)練：采取一對(duì)一專業(yè)康復(fù)人員完成，每日進(jìn)行說(shuō)話能力治療；翻身訓(xùn)練；保持良好的肢體位置；改善關(guān)節(jié)的靈活度；坐臥位姿勢(shì)調(diào)整；活動(dòng)肩胛關(guān)節(jié)；患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練；坐平衡訓(xùn)練；坐位站位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練；重心轉(zhuǎn)移、邁步訓(xùn)練、患側(cè)下肢持重訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)亦注意上肢的訓(xùn)練。主要恢復(fù)肩、肘關(guān)節(jié)的控制力，臂、手日常的生活能力。20min次/d。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

1.3.1 神經(jīng)功能評(píng)定 卒中神經(jīng)功能缺損（NIHSS）：分值分布0～42分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)受損越嚴(yán)重。

1.3.2 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定 采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)分，其中分五項(xiàng)，上肢66分，下肢34分共計(jì)100分。評(píng)分越高說(shuō)明運(yùn)動(dòng)功能越好。

1.3.3 日常生活能力評(píng)定 標(biāo)準(zhǔn)化MBI指數(shù)，分值分布0～20分，評(píng)分越高日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量，t檢驗(yàn)組間比較；百分比表現(xiàn)計(jì)數(shù)，X2校驗(yàn)組間比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后神經(jīng)功能、生活能力評(píng)分的比較 聯(lián)合組患者護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)功能、生活能力均有所改善，其各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。詳見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前、后運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 聯(lián)合組患者護(hù)理干預(yù)后運(yùn)動(dòng)功能有所改善，其各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

因腦部缺血、缺氧所致的腦部局部組織壞死，因其身體功能喪失，在一年后尚不能完全恢復(fù)，仍然存在肢體活動(dòng)不靈，生活需要照顧的狀態(tài)稱為腦梗死后遺癥[5]。此類患者多數(shù)存在情志問(wèn)題，因此疏導(dǎo)患者情志，提高對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的依從性，進(jìn)而改善患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能，才是護(hù)理根本所在?？祻?fù)訓(xùn)練可改善神經(jīng)功能，加強(qiáng)神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)與興奮性，促進(jìn)大腦皮層厚度與蛋白質(zhì)含量增加，增加腦內(nèi)乙酰膽堿、腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)分泌[6]。減少神經(jīng)元的損失，減輕腦梗死狀況，恢復(fù)功能區(qū)喪失情況。但由于患者長(zhǎng)期肢體活動(dòng)障礙，因此情志狀態(tài)較差，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練依從性較差。情志護(hù)理針對(duì)患者的生活喜好情況，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)，采取轉(zhuǎn)移患者負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者多參加娛樂(lè)活動(dòng)，給予聽音樂(lè)、觀看小品等疏導(dǎo)不良心理狀態(tài)，以達(dá)到提高康復(fù)訓(xùn)練依從性的目的[7]。本研究中，聯(lián)合組患者護(hù)理干預(yù)后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能及生活能力均有所改善，其各項(xiàng)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。本組研究結(jié)果與王小女[8]等研究結(jié)果相近。

綜上所述，神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能通過(guò)情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，能有效改善腦梗死后遺癥患者生活能力，效果理想。