河南省安陽(yáng)縣人民醫(yī)院（455133）王瑞強(qiáng)

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1～6月隨機(jī)抽取的70例手術(shù)患者設(shè)為對(duì)照組（未開(kāi)展QCC活動(dòng)），男39例，女31例；年齡18～65歲，平均年齡（47.38±8.23）歲；手術(shù)疾病類型：闌尾33例，膽道手術(shù)20例、肝臟手術(shù)12例，其他5例；將2016年7～12月隨機(jī)抽取的75例患者列為研究組（開(kāi)展QCC活動(dòng)），男42例，女35例；年齡為20～65歲，平均年齡（48.32±7.42）歲；手術(shù)疾病類型：闌尾35例，膽道手術(shù)20例，肝臟手術(shù)13例，其他7例。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 ①組建QCC及確定主題。以手術(shù)室為實(shí)施主體，以自愿報(bào)名形式組成由主管護(hù)師、護(hù)師和護(hù)士若干人參加的品管圈。時(shí)間為2016年1～6月。圍繞手術(shù)室感染因素進(jìn)行討論，形成共識(shí)，最終確定以降低手術(shù)室感染為主題。②擬定活動(dòng)計(jì)劃。制定為期6個(gè)月的活動(dòng)計(jì)劃，第1個(gè)月小組進(jìn)行課程擬定、成員分工及組織運(yùn)行形式確定；第2～4個(gè)月為目標(biāo)設(shè)定并解析；第5個(gè)月時(shí)制定實(shí)施對(duì)策并進(jìn)行效果評(píng)估；第6個(gè)月時(shí)進(jìn)行效果檢驗(yàn)和持續(xù)改進(jìn)。③分析手術(shù)室現(xiàn)狀：對(duì)手術(shù)室感染情況進(jìn)行提出全院討論，找出影響因素。④對(duì)策解析。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒，加強(qiáng)手術(shù)相關(guān)物品的消毒和管理，手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“六步洗手法”，并定期檢測(cè)手指菌落數(shù)；手術(shù)室要嚴(yán)格消毒，預(yù)防交叉感染；最后要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身業(yè)務(wù)水平學(xué)習(xí)，熟練掌握手術(shù)器械操作及保養(yǎng)等。⑤效果確認(rèn)：有形成效，方案實(shí)施前后的感染率、感染癥狀評(píng)分及滿意度比較；目標(biāo)達(dá)標(biāo)率計(jì)算；無(wú)形成果，主要指圈員溝通能力、責(zé)任心、自信心、和諧度、解決問(wèn)題能力等。以上評(píng)價(jià)方式是總?cè)T數(shù)平分后，每項(xiàng)每人設(shè)最高分和最低分，加權(quán)平均。⑥檢討與改進(jìn)。對(duì)整個(gè)活動(dòng)項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中存在的亮點(diǎn)、不足及今后努力方向進(jìn)行檢討、改進(jìn)，對(duì)“殘留問(wèn)題”進(jìn)行持續(xù)跟蹤。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組感染發(fā)生率及感染癥狀評(píng)分情況，其中感染癥狀評(píng)分由發(fā)熱狀況、感染區(qū)域、自覺(jué)疼痛感及愈合時(shí)間等五個(gè)指標(biāo)組成，每個(gè)指標(biāo)采取5分制，各個(gè)指標(biāo)累加計(jì)算總分，評(píng)分越高，說(shuō)明感染癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，定量數(shù)據(jù)以（±s）表示，符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

附表 兩組感染率及感染癥狀評(píng)分比較

2 結(jié)果

感染情況：研究組感染率、感染癥狀評(píng)分和死亡率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)附表。

3 討論

QCC也叫“質(zhì)量小組”，自上世紀(jì)60年代由日本提出，陸續(xù)在臺(tái)灣、韓國(guó)、歐洲等地得到廣泛推廣應(yīng)用。目前國(guó)內(nèi)許多大醫(yī)院也廣泛開(kāi)展QCC活動(dòng)。報(bào)道顯示，QCC能夠有效降低醫(yī)院感染率，提升護(hù)理服務(wù)滿意度[1][2]。所謂的QCC，就是同一系統(tǒng)、團(tuán)體或工作性質(zhì)接近的人員，自發(fā)形成小圈團(tuán)體，利用團(tuán)體協(xié)作優(yōu)勢(shì)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行集中攻關(guān)并持續(xù)改進(jìn)。由于該模式實(shí)現(xiàn)了基層員工自主管理、全員品管，會(huì)大大提升了成員積極性，有助于推進(jìn)持續(xù)改進(jìn)，將錯(cuò)誤或失誤率減至最低。手術(shù)室感染具有相對(duì)共性和復(fù)雜性，因而在手術(shù)室感染防控中推行QCC具有一定的優(yōu)勢(shì)。

通過(guò)開(kāi)展QCC活動(dòng)，成員對(duì)活動(dòng)產(chǎn)生的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，及時(shí)改進(jìn)不良方面，將問(wèn)題處置標(biāo)準(zhǔn)化、程序化，便于在小組內(nèi)廣泛且容易地推廣。針對(duì)注射環(huán)節(jié)開(kāi)展質(zhì)量控制圈活動(dòng)，有效減少了注射相關(guān)的液體滲漏、輸液并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)。本組附表中的結(jié)果提示，治療組感染率和感染癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），顯示良好的感染防控效果。

綜上所述，QCC活動(dòng)能有效預(yù)防和控制手術(shù)時(shí)感染，提升護(hù)理人員護(hù)理能力和素質(zhì)，提高患者滿意度評(píng)價(jià)，具有良好的推廣應(yīng)用價(jià)值。