河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）張建偉

去乙酰毛花苷注射液、酒石酸美托洛爾是現(xiàn)階段治療二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及房顫主要藥物，本研究將兩者聯(lián)合用于二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及房顫患者中，以分析其應(yīng)用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年1月我院62例二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及房顫患者，隨機數(shù)字表法分組，各31例。研究組男18例，女13例；年齡35～79歲，平均（57.12±5.37）歲；對照組男16例，女15例；年齡34～78歲，平均（56.68±6.19）歲。兩組基本臨床資料均衡可比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受吸氧，氧流量4L/min，開放靜脈通路，依次注射10mg地塞米松、3mg嗎啡、20mg利尿劑。對照組采用去乙酰毛花苷注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021178），0.3mg去乙酰毛花苷注射液溶于20mL葡萄糖溶液（濃度為5%），靜脈滴注，1次/d；研究組采用去乙酰毛花苷注射液+酒石酸美托洛爾（珠海同源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057290），去乙酰毛花苷注射液用法用量同對照組，于去乙酰毛花苷注射液應(yīng)用前靜脈滴注酒石酸美托洛爾1mg，隨后每間隔10min重復(fù)注射，當(dāng)心率＜130次/min時，劑量減少至0.5mg，當(dāng)心率＜120次/min，停止用藥，心率恢復(fù)正常后繼續(xù)給藥。兩組治療時間為4周。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前后兩組心率、呼吸頻率。②兩組肺水腫消失時間。③兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心率、呼吸頻率 治療前兩組心率、呼吸頻率比較，無顯著差異（P＞0.05），治療后研究組心率、呼吸頻率低于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 肺水腫消失時間 研究組肺水腫消失時間為（68.35±10.31）min，對照組為（78.79±14.72）min。研究組肺水腫消失時間較對照組短（t=3.234，P=0.002）。

2.3 不良反應(yīng) 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率12.90%與對照組19.35%比較，無顯著差異（P＞0.05）。

附表 對比兩組心率、呼吸頻率(±s,次/min)

附表 對比兩組心率、呼吸頻率(±s,次/min)

組別 例數(shù) 呼吸頻率 心率治療前 治療后 治療前 治療后研究組 31 39.58±4.56 30.56±4.37 161.55±11.04 114.31±0.42對照組 31 39.91±4.15 33.75±4.18 159.71±13.33 129.58±9.49 t 0.298 2.937 0.591 8.950 P 0.766 0.004 0.556 0.000

3 討論

去乙酰毛花苷注射液可通過自身正性肌力作用，提高心臟輸出量，改善血流動力學(xué)狀態(tài)，抑制交感神經(jīng)張力反射性升高。文獻報道，靜脈注射β受體阻滯劑是即刻控制心房顫動時快速心率最有效手段，特別是在交感神經(jīng)張力增高時[1]。酒石酸美托洛爾屬于β受體阻滯劑，可特異性作用于交感神經(jīng)腎上腺素系統(tǒng)，從而減輕該系統(tǒng)過度激活對心臟相關(guān)受體作用，起到控制心率、呼吸頻率的目的[2]。去乙酰毛花苷注射液、酒石酸美托洛爾在二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及房顫患者中均具有一定優(yōu)勢，考慮到二尖瓣狹窄病理生理過程較為復(fù)雜，本研究采用聯(lián)合用藥，結(jié)果顯示，治療后研究組心率、呼吸頻率低于對照組（P＜0.05），可見兩者聯(lián)合具有協(xié)同效應(yīng)，可通過延長舒張期，增加左室充盈，提高心輸出量，降低右心收縮功能，起到減緩心率及呼吸頻率的目的。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組肺水腫消失時間短于對照組（P＜0.05），原因在于兩者聯(lián)合能緩解二尖瓣狹窄癥狀，促使心臟內(nèi)血液輸出，降低肺組織內(nèi)部壓力，促使肺水腫癥狀改善。同時兩種方法安全性較高。綜上可知，二尖瓣狹窄合并急性肺水腫及房顫采用去乙酰毛花苷注射液聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療，可有效控制心率、呼吸頻率，改善肺水腫癥狀，且安全性較高，值得推廣。