河南省濮陽市人民醫(yī)院（457000）王瑾

冠心病心絞痛是臨床常見疾病，是冠心病患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血或缺氧的癥狀，研究發(fā)現(xiàn)[1]，心絞痛發(fā)生和冠狀動(dòng)脈供血不足有著密切的關(guān)系，當(dāng)冠心病心絞痛患者處于急性發(fā)作期時(shí)很容易發(fā)生猝死或心肌梗死，只有及時(shí)有針對性的治療，才能改善患者的病情。冠心病心絞痛在臨床上已得到普遍的重視，為患者治療用藥主要是硝酸酯類藥物及β受體阻滯劑、冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑等藥物[2]。經(jīng)藥理試驗(yàn)證明[3]，通心絡(luò)可以對血小板的聚集起到抵抗作用，有效預(yù)防了血栓的形成，從而起到保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞的作用，還能使動(dòng)脈粥樣斑塊保持穩(wěn)定，使心肌供血和供氧情況得以改善。本次研究中，選擇2016年1月～2017年7月我院收治的80例冠心病心絞痛患者作為研究對象，將80例患者分成兩組應(yīng)用不同的治療方案治療，效果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月～2017年7月我院80例冠心病心絞痛患者為研究對象，研究對象均符合WHO冠心病心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，研究對象均大于18歲，小于70歲。排除了合并精神疾病、藥物過敏或嚴(yán)重不良反應(yīng)史，合并嚴(yán)重肝腎功能疾病、造血系統(tǒng)疾病及β受體阻滯劑禁忌證患者。所有患者及家屬均知情本次研究并簽署了同意書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按照入院先后順序，隨機(jī)將80例患者分成對照組與觀察組，各40例。先入院的40例患者設(shè)為對照組，男28例，女12例；年齡35～68歲，平均（62.1±2.2）歲；心絞痛程度分級：10例Ⅱ級、22例Ⅲ級、8例Ⅳ級；后入院的40例患者設(shè)為對照組，男29例，女11例；年齡33～68歲，平均（61.8±2.4）歲；心絞痛程度分級：9例Ⅱ級、23例Ⅲ級、8例Ⅳ級；兩組一般資料對比無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組為患者應(yīng)用阿司匹林、硝酸酯類、他汀類調(diào)脂藥等治療。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上增加倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)治療。倍他樂克（國藥準(zhǔn)字：H32025390，生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司）初始用藥劑量選擇每日2次，每次用藥劑量控制在12.5mg，連續(xù)治療2周后，每日用藥2次，每次用藥劑量增加至25mg。同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用通心絡(luò)膠囊（國藥準(zhǔn)字：Z19980015，生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司）治療，每日用藥3次，每次用藥量控制在2～4粒，連續(xù)用藥治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 經(jīng)6個(gè)月治療，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的動(dòng)態(tài)心電圖和心電圖檢查結(jié)果，根據(jù)心電圖判定標(biāo)準(zhǔn)將兩組患者療效分為顯效、有效、無效。顯效：T波已恢復(fù)正常，靜息心電圖ST段明顯降低；有效：ST段回升＞0.05mv或T波變遷＞50%；無效：未達(dá)到顯效或有效的標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿轱@效率與有效率之和[5]。

根據(jù)心絞痛判定標(biāo)準(zhǔn)，將兩組心絞痛改善情況分為顯效、有效、無效。顯效：統(tǒng)計(jì)硝酸甘油消耗量、心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＞80%；有效：統(tǒng)計(jì)硝酸甘油消耗量和心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：統(tǒng)計(jì)硝酸甘油消耗量、心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%或有所增加?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者治療期間的不良反應(yīng)，包括上腹不適、乏力、頭暈等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料比較采用x2比較，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組心絞痛緩解情況 觀察組心絞痛緩解率92.5%，對照組心絞痛緩解率62.5%，觀察組明顯高于對照組，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見附表1。

附表1 對比兩組心絞痛緩解情況（n/%）

附表2 對比兩組心電圖改善情況（n/%）

附表3 對比兩組不良反應(yīng)情況（n/%）

2.2 對比兩組心電圖改善情況 觀察組心電圖改善率87.5%，對照組心電圖改善率77.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見附表2。

2.3 對比兩組不良反應(yīng)情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率5%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%，兩組對比有顯著差異（P＜0.05），見附表3。

3 討論

冠心病指冠脈循環(huán)改變引起冠脈血流和心肌需求不平衡，導(dǎo)致心肌受到損害，而心絞痛是心肌缺血癥狀表現(xiàn)。冠心病心絞痛機(jī)制十分復(fù)雜，治療難度較大。對冠心病患者監(jiān)測經(jīng)心電圖判斷，普通冠心病患者的心電圖T波倒置而ST段低平，可以保持血流的動(dòng)力學(xué)平衡，監(jiān)測血中氧含量充足，控制患者的冠心病能預(yù)防發(fā)生心肌梗死或者猝死。

本次研究中，觀察組應(yīng)用通心絡(luò)及倍他樂克治療取得理想效果，與他人研究相符[6]。通心絡(luò)膠囊藥物主要成分包括人參、全蝎、水蛭、蟬蛻、蜈蚣、土鱉蟲、乳香、禪香、降香、冰片、酸棗仁等藥物，經(jīng)超微粉技術(shù)打藥物細(xì)胞膜，可以促進(jìn)藥物成分溶解，使生物活性得到保證，用藥后不容易產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)，通心絡(luò)膠囊是中成藥，可以起到疏風(fēng)解痙和益氣活血、止痛通絡(luò)的藥效，用于冠心病治療可以起到改善患者胸悶、心悸等癥狀，藥物組方中各藥物共同作用，可以起到補(bǔ)氣活血、緩解心絞痛、縮短癥狀發(fā)作時(shí)間、改善無癥狀性心肌缺血的效果。而且還能保護(hù)患者的血管內(nèi)皮，起到調(diào)節(jié)血脂和促進(jìn)冠脈循環(huán)的作用。倍他樂克屬于選擇性β1阻滯劑，對于冠心病心絞痛治療效果理想，通過減慢心率，使患者的心肌氧代謝程度得到改善，從而降低心肌耗氧量、重分配心肌缺血心肌血流的作用，最終起到改善患者血液流速和降血黏度的作用，還能有效避免患者冠狀動(dòng)脈發(fā)生破裂，避免形成血栓。藥物口服吸收在2h內(nèi)就可以達(dá)到藥效高峰期，吸收率和生物利用度極高，可以經(jīng)多種途徑代謝，不會(huì)損害患者的腎臟功能。

綜上所述，冠心病心絞痛應(yīng)用倍他樂克聯(lián)合通心絡(luò)方案治療效果理想，可以改善患者的心絞痛與心電圖，減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。