河南省項(xiàng)城市人民醫(yī)院（466200）于喜梅

鼻竇炎和鼻息肉是近幾年耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，現(xiàn)在臨床鼻竇炎以及鼻息肉的治療多采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)[1][2]，然而鼻內(nèi)鏡技術(shù)雖為微創(chuàng)手術(shù)，仍會(huì)對(duì)鼻內(nèi)部結(jié)構(gòu)有創(chuàng)傷，比如術(shù)后鼻部及頭面部疼痛不適、鼻腔內(nèi)填充物的壓迫等會(huì)對(duì)機(jī)體造成刺激，引起患者應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等不良情緒[3]。為提高鼻內(nèi)鏡技術(shù)對(duì)鼻竇炎和鼻息肉治療效果，本文將探析和評(píng)價(jià)對(duì)鼻竇炎、鼻息肉患者行鼻內(nèi)鏡治療后采用綜合護(hù)理干預(yù)的臨床效果和價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 患者基本資料 在2016年2月～2017年2月期間，選取本院行鼻內(nèi)鏡治療的鼻竇炎、鼻息肉患者96例，將其隨機(jī)分為觀(guān)察組（n=48）和對(duì)照組（n=48），96例患者均有鼻塞、流鼻涕、嗅覺(jué)遲鈍等臨床癥狀，個(gè)別患者有頭痛、頭蒙以及記憶力減退癥狀，其中最長(zhǎng)病程為15年，最短病程為1.3年。觀(guān)察組，男性34例，女性14例，最大年齡70歲，最小年齡19歲，中位年齡（36.91±10.15）歲；對(duì)照組中，男性33例，女性15例，最大年齡69歲，最小年齡18歲，中位年齡（37.26±11.06）歲，兩組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＞0.05的無(wú)差異性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前12小時(shí)禁食水、鼻腔清潔，術(shù)后體位指導(dǎo)以及飲食護(hù)理，監(jiān)測(cè)患者的生命體征。觀(guān)察組患者在常規(guī)護(hù)理時(shí)，同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)模式：①認(rèn)知干預(yù)：術(shù)前宣教，充分告知患者有關(guān)所患疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、手術(shù)具體步驟包括麻醉方式、手術(shù)操作，提高患者認(rèn)識(shí)，避免患者過(guò)度緊張、焦慮情緒。②鼻腔干預(yù)：術(shù)后將患者處于大約45°半臥位，此體位可減少氣流對(duì)鼻腔造成的刺激，減少出血量，有助于呼吸和引流；給患者示范正確的咳嗽、打噴嚏和扶鼻方式；術(shù)后2天，取出鼻腔內(nèi)海綿，收縮鼻腔，徹底清理鼻腔內(nèi)血痂和積血；術(shù)后疼痛的患者在2日內(nèi)給予鼻部及額頭放置冰毛巾，緩解疼痛不適，也可選擇合適清洗劑來(lái)清洗鼻腔，2次/d。③飲食干預(yù)：術(shù)后，以清淡、半流質(zhì)食物為主，避免食過(guò)熱、粗硬、辛辣刺激食物，少食多餐，盡量減少說(shuō)話(huà)，多飲水。④心理干預(yù)：密切關(guān)注患者心理變化，及時(shí)詳細(xì)、耐心、認(rèn)真地解答患者的疑惑和及時(shí)消除患者疑慮，保持熱情和端正的服務(wù)態(tài)度。⑤健康教育指導(dǎo)：出院指導(dǎo)告誡患者必要的注意事項(xiàng)，并要求定期檢查，向患者講解鼻竇炎以及鼻息肉的有關(guān)防治知識(shí)，了解其發(fā)病的危險(xiǎn)因素[4][5]。

1.3 臨床觀(guān)察標(biāo)準(zhǔn) 有效：患者臨床反應(yīng)消失，內(nèi)鏡檢查其竇口處于開(kāi)放良好的狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：癥狀得到緩解，內(nèi)鏡檢查竇內(nèi)黏膜位置有水腫現(xiàn)象形成；無(wú)效：臨床反應(yīng)未呈現(xiàn)好轉(zhuǎn)趨勢(shì)。SAS評(píng)分判定中，焦慮程度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)。疼痛分級(jí)判定中，等級(jí)越低，疼痛感越低[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究所有臨床數(shù)據(jù)均行SPSS19.0軟件處理，其中兩組患者臨床總有效率、依從性以及滿(mǎn)意度用率用（%）的形式表示，行x2檢驗(yàn)；兩組SAS評(píng)分用（±s）的形式表示，行t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總有效率對(duì)比 觀(guān)察組總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，詳情見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者入院后和鼻內(nèi)鏡治療前SAS評(píng)分對(duì)比 兩組患者入院后和鼻內(nèi)鏡治療前的SAS評(píng)分對(duì)比，其中觀(guān)察組鼻內(nèi)鏡治療前SAS評(píng)分較比入院前呈現(xiàn)為顯著降低的趨勢(shì)（P＜0.05），和參照組對(duì)比差異性顯著（P＜0.05），詳情見(jiàn)附表2。

2.3 兩組患者疼痛程度分析 觀(guān)察組術(shù)后疼痛分析中，0級(jí)26例、1級(jí)12例、2級(jí)6例、3級(jí)4例；參照組中，0級(jí)10例、1級(jí)9例、2級(jí)15例、3級(jí)14例，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者多項(xiàng)依從性評(píng)分的對(duì)比 觀(guān)察組患者多項(xiàng)依從性的各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)附表3。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀(guān)察組患者鼻腔出血、鼻腔黏連、眶周血腫及術(shù)后感染發(fā)生率明顯少于對(duì)照組；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見(jiàn)附表4。

2.6 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度分析 觀(guān)察組中，十分滿(mǎn)意38例（79.17%）、滿(mǎn)意7例（14.58%）、不滿(mǎn)意3例（6.25%）；參照組中，十分滿(mǎn)意29例（60.42%）、滿(mǎn)意10例（20.83%）、不滿(mǎn)意9例（18.75%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

附表1 兩組治療總有效率比較

附表2 兩組患者入院后和鼻內(nèi)鏡治療前SAS評(píng)分對(duì)比

附表3 兩組患者多項(xiàng)依從性評(píng)分的對(duì)比（±s）

附表3 兩組患者多項(xiàng)依從性評(píng)分的對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 用藥依從性 生活習(xí)慣依從性 飲食依從性觀(guān)察組 48 23.19±6.35 22.25±7.38 21.79±8.05對(duì)照組 48 16.82±7.03 17.73±8.18 15.65±7.95 x2 5.1042 4.8472 4.9730 P 0.0395 0.02647 0.03281

附表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

當(dāng)前因環(huán)境空氣污染及不良生活飲食作息習(xí)慣，鼻息肉以及鼻竇炎發(fā)病人數(shù)逐年增加，我國(guó)鼻竇炎以及鼻息肉的患病率已到達(dá)15%左右，屬于常見(jiàn)病、高發(fā)??；鼻息肉以及鼻竇炎嚴(yán)重影響患者的日常工作，甚至并發(fā)精神心理疾病、焦慮抑郁等，患者對(duì)其治療效果期待較高，所以鼻內(nèi)鏡技術(shù)被廣泛接受。鼻內(nèi)鏡技術(shù)因其快速直觀(guān)解決鼻腔內(nèi)部病變，可提高手術(shù)效果，然而術(shù)后仍有疼痛不適，對(duì)患者的預(yù)后不利，有研究提示降低術(shù)后疼痛，提高患者術(shù)后治療的依從性將直接關(guān)系治療效果，本文采用綜合護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理下兩組的各種指標(biāo)進(jìn)行比較，綜合護(hù)理主要通過(guò)積極主動(dòng)了解患者感受，化解患者生理及心理的不適感，體現(xiàn)更多的人文關(guān)懷，來(lái)轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，減輕患者的疼痛程度，本研究中觀(guān)察組患者的疼痛情況及滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異明顯。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)可降低鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者的疼痛程度，減少并發(fā)癥，減輕患者焦慮，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度、依從性，最終提高鼻內(nèi)鏡技術(shù)鼻息肉以及鼻竇炎的有效率，本研究說(shuō)明綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于鼻內(nèi)鏡下治療鼻竇炎鼻息肉值得臨床進(jìn)一步推廣。