河南省宜陽(yáng)縣人民醫(yī)院（471600）張娜娜

ACI是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病，作為致殘率、死亡率較高的多發(fā)病，ACI的治療原則為改善腦部微循環(huán)，預(yù)防大腦缺血缺氧[1]。靜脈溶栓是目前治療ACI的常用方式。本研究通過(guò)給予患者不同的護(hù)理干預(yù)，觀察患者的臨床護(hù)理效果，以探討適合用于臨床推廣的有效方案。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究將2015年2月～2017年2月入院接收靜脈溶栓治療的88例ACI患者隨機(jī)分為甲、乙兩組，每組44例。甲組：男27例，女17例；年齡53～72（66.8±3.5）歲；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死20例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死24例；甲組：男25例，女19例；年齡55～73（67.2±3.4）歲；頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)梗死21例，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)梗死23例。

附表 兩組護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比(n,±s)

附表 兩組護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分對(duì)比(n,±s)

組別（n=4 4）N I H S S評(píng)分 A D L評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后甲組 5.8±2.4 3.7±2.6 5 2.5±1 0.2 6 4.1±1 0.8乙組 5.7±2.5 2.2±2.3 5 1.7±1 0.4 8 3.2±1 1.7 P ＞0.0 5 ＜0.0 5 ＞0.0 5 ＜0.0 5

1.2 方法 兩組患者均采取靜脈溶栓治療，給予其注射用阿替普酶（德國(guó)勃林格殷格翰制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字S20110052）治療，劑量為0.9mg/Kg，最大劑量≤90mg，靜脈推注10%總劑量rt-PA后，將90%剩余劑量溶于100ml的0.9%氯化鈉中，靜脈滴注1h。甲組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容包括防感染、基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及功能鍛煉。乙組采用綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理內(nèi)容有以下幾點(diǎn)：①溶栓前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)在患者發(fā)病后4.5h內(nèi)，明確患者疾病史、手術(shù)史及既往史。②心理干預(yù)：詳細(xì)向患者及其家屬介紹有關(guān)疾病治療的問(wèn)題，緩解患者焦慮、抑郁的情緒，引導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。③溶栓中護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)幫助患者做好口腔清潔，及時(shí)給藥并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。④溶栓后護(hù)理：為患者營(yíng)造舒適安靜的病房環(huán)境，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者的心電圖變化，做好血壓控制工作，強(qiáng)化飲食、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察、記錄兩組患者護(hù)理前后的腦神經(jīng)功能缺損（NHISS）評(píng)分、日常生活能力（ADL）評(píng)分、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。NIHSS得分越高，表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，ADL得分越高，表明其日常生活能力越強(qiáng)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低＜18%；有效：NIHSS評(píng)分降低18%～45%；顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；基本痊愈：NIHSS評(píng)分下降≥90%，病殘程度為0級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)及計(jì)量數(shù)據(jù)用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗(yàn)用x2和t表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較 兩組護(hù)理前的NIHSS評(píng)分與ADL評(píng)分比較差異不明顯（P＞0.05），乙組護(hù)理后的上述指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于甲組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 研究結(jié)果顯示，乙組的治療總有效率（97.7%）明顯高于甲組（86.4%），組內(nèi)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 甲組中低血壓、肺部感染及凝血障礙各2例，出血1例，乙組中僅1例肺部感染，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率（2.3%）明顯低于甲組（15.9%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究以ACI患者為觀察對(duì)象，在其進(jìn)行靜脈溶栓治療后，給予患者不同的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示乙組護(hù)理后的NIHSS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組，但其ADL評(píng)分與治療總有效率則明顯高于甲組，表明ACI患者進(jìn)行靜脈溶栓后，給予其綜合護(hù)理干預(yù)，能有效增強(qiáng)患者的臨床護(hù)理效果。主要原因在于綜合護(hù)理干預(yù)能針對(duì)每個(gè)患者的具體情況，給予其個(gè)性化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作應(yīng)注重患者的生理和心理需求，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，為患者提供系統(tǒng)化的護(hù)理服務(wù)[2]。

綜上所述，ACI患者靜脈溶栓后進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，能改善患者腦神經(jīng)功能和日常生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，適合在臨床上應(yīng)用。