河南省安陽市第五人民醫(yī)院（455000）郭靜

上消化道出血為肝硬化患者常見的一種并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的一項重要因素。若不及時開展治療極易對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，如何提高該病患者的救治成功率、減少患者死亡已成為臨床關(guān)注的重點[1]。臨床護(hù)理路徑是一種新型的、系統(tǒng)的護(hù)理模式，其主要是以患者為中心，自患者入院到出院所制定的一整套護(hù)理計劃，該護(hù)理模式不僅能提高臨床護(hù)理質(zhì)量縮短患者康復(fù)住院時間，還可以讓患者掌握健康知識提高臨床護(hù)理滿意度。本研究旨在深入探討護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血患者中的應(yīng)用效果，詳細(xì)報告如下。

附表1 兩組住院時間及健康知識掌握程度評分對比

附表2 兩組護(hù)理滿意度比較

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月在安陽市第五人民醫(yī)院收治的肝硬化合并消化道出血患者110例進(jìn)行研究，按照隨機數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組55例，其中男35例，女20例，年齡最小28歲，最大80歲，平均年齡（54.8±2.6）歲；觀察組55例，其中男36例，女19例，年齡最小27歲，最大78歲，平均年齡（52.9±3.3）歲；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①110例均為肝硬化合并消化道出血患者；②患者均無其他嚴(yán)重臟器疾??；③患者均意識清醒可配合治療，本次研究通過安陽市第五人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入選患者均已簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重高血壓、心臟病、糖尿病者和其他疾病影響研究結(jié)果的患者；②排除合并有其他嚴(yán)重肝腎臟器功能障礙者；排除臨床資料不全者或?qū)Ρ狙芯坎荒褪苷?；③排除伴有精神疾病或意識障礙者，排除不愿參于研究者。

1.3 方法 對照組以常規(guī)方式進(jìn)行干預(yù)，即指導(dǎo)患者正確用藥、觀察患者病情、疏導(dǎo)患者情緒等；觀察組則以臨床護(hù)理路徑進(jìn)行干預(yù)，具體措施如下。①制定臨床護(hù)理路徑表。由主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長等共同組建臨床路徑小組，并結(jié)合患者病情、查閱臨床資料及文獻(xiàn)等，為患者制定個性化的臨床護(hù)理路徑表；并組織小組成員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，確保護(hù)理人員熟練掌握各項護(hù)理操作技能及理論知識，并嚴(yán)格按照路徑表內(nèi)容實施各項護(hù)理工作。②護(hù)理路徑表實施。入院時，護(hù)理人員需耐心地向患者介紹醫(yī)院情況及主治醫(yī)生、護(hù)士等，消除患者的陌生感；同時護(hù)理人員需做好各項搶救準(zhǔn)備，以確保后續(xù)各項工作順利開展。入院第1d，護(hù)理人員需耐心地向患者講解疾病知識及治療方法，包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、注意事項、治療方法及效果等，增強患者對疾病的了解及掌握程度。同時需嚴(yán)密觀察患者病情變化，并予以患者止血藥物處理。入院第2d，需協(xié)助患者進(jìn)行各項檢查，并叮囑患者禁食、禁飲，指導(dǎo)患者臥床休息，并做好預(yù)防誤吸處理；此外，需嚴(yán)密觀察患者病情。第3～7d，叮囑患者臥床休息，并協(xié)助患者抬高下肢，同時需向患者解釋各項操作的作用及目的，以提高患者的依從性；同時可指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食流質(zhì)食物，協(xié)助患者進(jìn)行下肢運動，觀察患者黑便情況。第8～14d，指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)食物，并指導(dǎo)患者通過放松療法、深呼吸等方式舒緩不良情緒；出院前1d及出院當(dāng)天，需做好患者及其家屬對疾病知識宣教的重視，促使其掌握出血征象識別方法及出血時的應(yīng)急處理措施，交代各項注意事項；同時需指導(dǎo)患者問卷調(diào)查表填寫。③路徑表實施情況反饋。責(zé)任護(hù)士需每天對護(hù)理路徑表的實施情況進(jìn)行評價反饋，對于已執(zhí)行項目用“”標(biāo)記；并對各項特殊情況、交班情況進(jìn)行記錄，并共同進(jìn)行討論分析。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組的臨床療效；②比較兩組住院時間及健康知識掌握程度；③比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

1.5 判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療及干預(yù)后3d內(nèi)患者胃液呈淺綠后澄清，紅細(xì)胞、血紅蛋白水平升高或趨于穩(wěn)定、大便隱血陰性；有效：治療及干預(yù)5d達(dá)到上述結(jié)果；無效：7d后大便隱血實驗呈陽性，胃液為咖啡色或淡紅色[2]。以自制問卷調(diào)查表評定患者對疾病知識的掌握程度，量表滿分為100分，分值越高表示掌握程度越好。護(hù)理滿意以自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表進(jìn)行評定，共分為非常滿意、滿意、不滿意三項。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)資料用SPSS19.5分析，定量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用率（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組患者的總有效率為90.9%，其中顯效34例，有效16例，無效5例；對照組患者的總有效率為74.6%，其中顯效21例，有效20例，無效14例；觀察組明顯高于對照組（X2=5.15，P=0.023）。

2.2 兩組住院時間及健康知識掌握程度評分對比 觀察組患者的住院時間明顯短于對照組、健康知識掌握程度評分明顯高于對照組，組間差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；見附表1。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度明顯高于對照組（P＜0.05），見附表2。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血屬于急危重癥疾病的一種，其多是因食管靜脈曲張破裂所致，具有發(fā)病急、病情嚴(yán)重、致死率高等特點，對患者健康及生命安全的威脅極大[3]。及時予以患者對癥治療及有效的護(hù)理干預(yù)對改善患者病情有重要幫助。臨床護(hù)理路徑是一種新型護(hù)理方式，其主要是以患者為中心，自患者入院到出院所制定的一整套護(hù)理計劃。臨床護(hù)理路徑小組的建立可為護(hù)理方案的實施提供有效保障，且通過根據(jù)患者病情制定個性化護(hù)理路徑表的方式可顯著提高護(hù)理方案的針對性與條理性，有利于促使護(hù)理人員積極主動地為患者提供各項護(hù)理服務(wù)，可促使護(hù)理服務(wù)由被動服務(wù)向主動服務(wù)轉(zhuǎn)變。且護(hù)理路徑的實施還可有效地避免因護(hù)理人員工作繁瑣而造成的遺漏、疏忽現(xiàn)象發(fā)生，對確保各項護(hù)理措施得到有效落實、提高護(hù)理干預(yù)效果都有重要幫助[4]。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的住院時間顯著短于對照組、健康知識掌握程度評分高于對照組，組間差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者的臨床療效及對護(hù)理服務(wù)的滿意程度均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明采用臨床護(hù)理路徑對肝硬化合并消化道出血患者進(jìn)行干預(yù)可改善患者的治療效果，并有利于縮短患者的住院時間，可推廣應(yīng)用。