河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471000）魯欣

腦出血是臨床常見、多發(fā)的腦血管意外之一，也是高血壓患者致殘、致死的主要原因，及時(shí)治療、正確護(hù)理是保障腦出血患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本文將選取我院于2015年2月～2017年9月收治的94例高血壓腦出血患者作為本次研究對(duì)象，探討顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用于腦出血患者的護(hù)理方法及臨床效果，為提高患者生活質(zhì)量及生命安全提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例高血壓腦出血患者中男49例、女45例，年齡47～89歲、平均（71.02±0.63）歲，高血壓病程3～29年、平均（13.16±0.37）年。利用隨機(jī)數(shù)字表法將94例入選患者平分為研究組、對(duì)照組（n=47），兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比P＞0.05（具有可比性）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組高血壓腦出血患者提供顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀應(yīng)用相關(guān)常規(guī)護(hù)理措施如下：①告知患者及家屬顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的使用目的、注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取其積極配合顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)護(hù)理工作；②有效固定顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)管及傳感器，意識(shí)不清者應(yīng)對(duì)其頭部適當(dāng)制動(dòng)，待儀器連接且正常工作后遵醫(yī)囑定期準(zhǔn)確記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果（一般為1h記錄一次），出現(xiàn)異常情況（數(shù)據(jù)波動(dòng)幅度在15～20mmHg以上）則應(yīng)立即告知醫(yī)生并配合其處理；③術(shù)后意識(shí)未完全清醒或生命體征不穩(wěn)定者取去枕平臥位并將頭部偏向一側(cè)（健側(cè)），其他患者則可將床頭適當(dāng)抬高（150～300范圍內(nèi)）從而有利于靜脈回流，對(duì)降顱壓、減輕腦水腫及促進(jìn)呼吸循環(huán)均具有積極意義，但應(yīng)注意對(duì)其測(cè)量顱內(nèi)壓時(shí)應(yīng)使監(jiān)護(hù)儀隨時(shí)調(diào)節(jié)為零點(diǎn)后方可獲得準(zhǔn)確數(shù)據(jù)；④保持呼吸道暢通，及時(shí)清理口腔內(nèi)異物及分泌物，必要時(shí)給予協(xié)助排痰（翻身叩背、排痰機(jī)等），躁動(dòng)者應(yīng)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物從而維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，適當(dāng)制動(dòng)機(jī)體、采取必要的圍護(hù)措施避免發(fā)生管路脫落、跌倒、墜床等異常情況；⑤發(fā)熱者利用冰毯、冰枕或遵醫(yī)囑用藥降溫，但應(yīng)注意降溫過程中避免凍傷皮膚，一旦發(fā)生抽搐則需立即去枕平臥并將頭部偏向一側(cè)，上下臼齒之間應(yīng)放置棉布或手帕包裹的壓舌板以防咬傷舌部，松解衣物束縛并遵醫(yī)囑給予解痙藥物；⑥在預(yù)防高顱壓的同時(shí)應(yīng)注意低顱壓情況，當(dāng)顱內(nèi)壓過低（在0.59kPa以下）則患者可能表現(xiàn)出嘔吐、頭痛、血壓下降等癥狀，應(yīng)采取頭低腳高位（床尾適當(dāng)抬高20°～30°）從而改善腦脊液循環(huán)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物補(bǔ)充液體量。

附表 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分結(jié)果對(duì)比(±s;分)

附表 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分結(jié)果對(duì)比(±s;分)

注：*對(duì)照組與之對(duì)比P＜0.05。

組別 例數(shù)（n） 滿意度研究組 47 92.13±2.76*對(duì)照組 47 83.16±1.54

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用護(hù)理干預(yù)措施：①根據(jù)患者實(shí)際情況提供針對(duì)性的心理干預(yù)，如不了解病情者可為其講解高顱壓發(fā)生原因及危害，過度擔(dān)心療效者可給予適當(dāng)語言及肢體鼓勵(lì)，對(duì)治療失去信心及依從性較差者可通過例舉既往成功治療病例、因未遵醫(yī)囑治療所致嚴(yán)重后果的典型病例提高其配合積極性；②提供安靜舒適的病房環(huán)境，室內(nèi)溫度18℃～22℃、濕度50%～60%、光線適宜，護(hù)理期間盡量避免發(fā)生噪音，保持床單元清潔干燥、定期通風(fēng)換氣、定期對(duì)室內(nèi)空氣及物品予以徹底消毒；③患者發(fā)病初期以腸外營(yíng)養(yǎng)為主，可適當(dāng)增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，待病情穩(wěn)定后可遵醫(yī)囑過渡至流食、半流食、普食等，應(yīng)注意食物需富含維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，能夠正常進(jìn)食后應(yīng)根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣制定健康食譜，此舉有利于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力；④主動(dòng)詢問患者所需，盡量滿足其合理需求，及時(shí)采納患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的合理建議；⑤給予臨床對(duì)癥治療及護(hù)理過程中應(yīng)為患者提供私密空間、盡量減少非目標(biāo)區(qū)域肢體過度暴露，此舉有利于保護(hù)個(gè)人隱私并增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任感。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，采用自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷（本科室自擬）評(píng)價(jià)此項(xiàng)指標(biāo)，于出院當(dāng)天指導(dǎo)患者獨(dú)立不記名填寫，若患者存在意識(shí)不清、死亡等異常情況則需家屬代為填寫，問卷滿分100分，分?jǐn)?shù)與滿意度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究所得兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果屬于計(jì)量資料，經(jīng)±s表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS19.0軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（t、X2），若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析可知，研究組護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)得分顯著優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比P＜0.05（如附表）。

3 討論

顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀是目前臨床實(shí)現(xiàn)顱壓監(jiān)測(cè)的有效方法，它使醫(yī)生及護(hù)士準(zhǔn)確掌握腦出血患者的實(shí)時(shí)顱內(nèi)壓，為下一步的治療及護(hù)理服務(wù)提供參考依據(jù)。研究顯示，雖然顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀使用方便、操作簡(jiǎn)單、測(cè)壓準(zhǔn)確，但其仍屬于有創(chuàng)操作，將對(duì)患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，同時(shí)為臨床護(hù)理服務(wù)造成相應(yīng)困難，應(yīng)引起相關(guān)護(hù)理人員注意。但有研究顯示[2]，由于高血壓腦出血患者存在個(gè)體差異，既往臨床常規(guī)護(hù)理服務(wù)僅側(cè)重于改善其生理狀態(tài)、確保準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓水平，往往忽略心理、環(huán)境等因素對(duì)護(hù)理效果造成的負(fù)面影響。目前已有學(xué)者提出[3]，針對(duì)使用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的高血壓腦出血患者給予常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，此舉有利于通過改善負(fù)面情緒、提高依從性從而達(dá)到更優(yōu)護(hù)理效果。本文也已通過分組研究后證實(shí)，加用護(hù)理干預(yù)的研究組護(hù)理滿意度顯著高于單純使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，此結(jié)論與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[4]。

綜上所述，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)相結(jié)合的綜合性護(hù)理措施有利于維持良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)保障使用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀的腦出血患者療效及預(yù)后也具有重要價(jià)值，值得今后推廣。