鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）馮倍思

PICC置管在血液腫瘤化療治療中具有操作簡單、留置時(shí)間較長以及藥物外滲少等特點(diǎn)，但置管后維護(hù)不當(dāng)較易引起并發(fā)癥。本研究對(duì)PICC導(dǎo)管在血液惡性腫瘤化療中的應(yīng)用與護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2017年12月我院血液腫瘤科采取PICC行化療治療的186例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組（93例）和干預(yù)組（93例）。干預(yù)組中男性50例，女性43例，年齡33～70歲，平均年齡（50.3±3.3）歲，白血病者33例、惡性淋巴瘤者40例和多發(fā)骨髓瘤者20例；常規(guī)組中男性56例，女性37例，年齡31～72歲，平均年齡（50.0±3.5）歲，白血病者30例、惡性淋巴瘤者36例和多發(fā)骨髓瘤者27例。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護(hù)理，如基礎(chǔ)護(hù)理和健康宣教等。干預(yù)組患者采取積極護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①置管前護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)告知患者置管過程、置管目的、置管優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，提高患者對(duì)疾病和置管治療的認(rèn)識(shí)度，進(jìn)而改善不良心理情緒和提高依從性。②置管時(shí)護(hù)理：護(hù)理人員在給患者置管時(shí)，應(yīng)密切關(guān)注患者表情、呼吸和脈搏，加強(qiáng)與患者交流，以便轉(zhuǎn)移注意力和減輕緊張感，穿刺時(shí)做到動(dòng)作輕柔和準(zhǔn)確，確保穿刺一次成功。③置管后護(hù)理：護(hù)理人員在置管24h內(nèi)應(yīng)密切關(guān)注穿刺部位情況，若穿刺處沿著靜脈方向具有紅腫熱痛等癥狀時(shí)需及時(shí)告知醫(yī)生并予以對(duì)應(yīng)處理；保持PICC導(dǎo)管暢通，預(yù)防導(dǎo)管打折、扭曲和滑脫；合理安排輸液順序，減少堵管發(fā)生；由于PICC導(dǎo)管長時(shí)間留置體內(nèi)，這有利于細(xì)菌侵入，此時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)無菌觀念和導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)，如在患者住院期間每周對(duì)其導(dǎo)管進(jìn)行一次維護(hù)，同時(shí)根據(jù)導(dǎo)管情況合理增加維護(hù)次數(shù)；在患者病程記錄中做好維護(hù)記錄，如導(dǎo)管置入長度、外露長度、導(dǎo)管維護(hù)時(shí)間、導(dǎo)管有無修剪、是否通暢以及有無并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較不同組患者PICC置管時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要為導(dǎo)管堵塞、血栓、靜脈炎和感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，組間比較分布采用χ2和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05，若P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組患者P I C C置管時(shí)間比較 干預(yù)組患者PICC平均置管時(shí)間為（111.6±2.6）d，常規(guī)組PICC平均置管時(shí)間為（87.5±3.9）d，干預(yù)組患者PICC平均置管時(shí)間顯著高于常規(guī)組（t=49.584，P=0.000）。

2.2 不同組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.2%，常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.7%，干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），詳見附表。

附表 不同組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

靜脈化療法是目前臨床治療惡性腫瘤疾病的重要方法，然而化療藥物對(duì)外周血管刺激性大，較易引起局部組織壞死和靜脈炎[1]。PICC置管是一種經(jīng)外周靜脈穿刺的給藥方法，其操作簡單方便，能有效減少化療藥物引起的藥物外滲和靜脈炎等不良反應(yīng)。然而長時(shí)間的靜脈置管也較易導(dǎo)致堵管或感染等并發(fā)癥，因此加強(qiáng)PICC置管患者護(hù)理干預(yù)十分重要。研究報(bào)道，PICC使用過程中采取積極有效護(hù)理有助于減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究對(duì)PICC置管患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取整體護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理相比較，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者PICC平均置管時(shí)間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05）；干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。本研究結(jié)果與陳瑩[2]等研究報(bào)道相類似。

綜上所述，PICC置管在血液惡性腫瘤化療中應(yīng)用效果明顯，采取積極護(hù)理干預(yù)有助于提高置管時(shí)間和減少并發(fā)癥發(fā)生率。