河南省襄城縣人民醫(yī)院（461700）張建國(guó)

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究將我院2014年1月～2016年10月入院治療乳腺多發(fā)性纖維腺瘤的210例患者按入院順序隨機(jī)分為甲、乙組，每組105例。甲組：年齡21～35（27.3±2.4）歲；單側(cè)乳腺瘤數(shù)量：2～23（7.5±1.5）枚；單側(cè)乳房多發(fā)腫塊46例，雙側(cè)乳房多發(fā)腫塊59例；乙組：年齡22～37（27.6±2.5）歲；單側(cè)乳腺瘤數(shù)量：3～25（7.8±1.5）枚；單側(cè)乳房多發(fā)腫塊44例，雙側(cè)乳房多發(fā)腫塊61例。研究入選對(duì)象均確診為乳腺多發(fā)性纖維腺瘤。

1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管全麻，甲組采用傳統(tǒng)切口手術(shù)，根據(jù)腫塊的大小及形態(tài)，決定手術(shù)切口類(lèi)型，選擇常規(guī)的切除方法，切除完整的乳腺腫塊，并在分離周?chē)M織后，進(jìn)行徹底止血和加壓包扎，進(jìn)行標(biāo)本送檢。乙組采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療，采用弧形切口，沿患者乳腺下緣，切開(kāi)患者的皮膚組織至筋膜，暴露乳房后間隙，行鈍性分離，并從乳房后間隙入路，切開(kāi)乳腺組織探查乳腺腫塊，然后沿腫塊邊緣進(jìn)行分離，完整切除腫塊送檢后，再進(jìn)行止血、負(fù)壓引流和加壓包扎。

附表 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（n,±s）

附表 兩組患者的臨床指標(biāo)對(duì)比（n,±s）

組別（n=105）乳房外觀滿意度評(píng)分（分）手術(shù)時(shí)間（min）切口瘢痕評(píng)分（分）甲組 38.8±5.5 7.8±1.6 4.4±1.2乙組 28.5±4.2 4.2±1.4 1.6±0.7 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定 觀察、記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口瘢痕評(píng)分、術(shù)后乳房外觀滿意度評(píng)分、治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。切口瘢痕評(píng)價(jià)內(nèi)容包括色澤、厚度、血管分布、柔軟度4個(gè)參數(shù)，0分為正常皮膚，得分越高，表明瘢痕越明顯。術(shù)后乳房外觀滿意度采用自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)，得分越低，表明患者對(duì)乳房外觀滿意度越高。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：腫塊體積縮小＜50%，或無(wú)任何改善；顯效：乳房偶爾有疼痛癥狀，且腫塊體積縮?。?0%；痊愈：乳房腫塊徹底切除，無(wú)疼痛癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與定量資料用例數(shù)（%）和（±s）表示，組間差異用x2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 乙組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于甲組，且其術(shù)后切口瘢痕評(píng)分與乳房外觀滿意度評(píng)分均顯著低于甲組，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 乙組的治療總有效率96.2%（101/105）明顯高于甲組86.7%（91/105），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 甲組術(shù)后有12例切口感染，乙組有4例切口感染，乙組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.8%，4/105）明顯低于甲組（11.4%，12/105），組內(nèi)數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前對(duì)于乳腺纖維瘤，臨床上常用的治療方式為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的前入路手術(shù)雖能有效切除腫瘤，但術(shù)后會(huì)在乳房表面留下明顯的瘢痕，影響乳房美觀度。因而，選擇安全、有效又具有較高美觀性的手術(shù)治療方式，成為了臨床治療的重要研究方向。本研究以乳腺多發(fā)性纖維瘤患者為例，給予患者不同的手術(shù)治療方式，結(jié)果顯示乙組患者的手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后切口瘢痕評(píng)分、乳房外觀滿意度評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于甲組。該結(jié)果表明乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)治療，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，避免患者術(shù)后乳房形成明顯的瘢痕，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強(qiáng)臨床療效。乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路術(shù)的切口較傳統(tǒng)手術(shù)切口隱蔽，對(duì)患者乳房造成的創(chuàng)傷較小，術(shù)后瘢痕如皮膚褶皺，對(duì)乳房外觀影響不大，更能滿足女性對(duì)乳房美觀性的需求[1]。同時(shí)該手術(shù)可以一次性切除多發(fā)腫塊，避免了反復(fù)手術(shù)行手術(shù)切口和縫合的痛苦，大大縮短了手術(shù)時(shí)間[2]。

綜上所述，乳腺多發(fā)性纖維腺瘤患者采用乳腺下緣切口經(jīng)乳腺后間隙入路手術(shù)治療，能有效節(jié)省手術(shù)時(shí)間，改善患者的乳房外觀美觀度，縮小切口愈合瘢痕，適合用于臨床治療。