河南省信陽尖峰眼科醫(yī)院（464000）呂雪艷

后發(fā)性白內(nèi)障（AC）又稱為晶狀體后囊膜渾濁（PCO），是白內(nèi)障摘除術(shù)后最常見的遲發(fā)并發(fā)癥，本研究收集78例行Nd:YAG激光治療的AC患者臨床資料，旨在分析其術(shù)后眼底并發(fā)癥發(fā)生情況為臨床提供參考，取得成果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2014年4月～2017年3月期間于我院行Nd:YAG激光治療的78例（78眼）AC患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合AC相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；②年齡為40～80歲者；③晶狀體渾濁分級系統(tǒng)（LOCS）[2]后囊渾濁程度為Ⅱ～Ⅲ級者；④有白內(nèi)障超聲乳化摘除-人工晶狀體植入術(shù)史且為單眼患病者。其中男性38例，女性40例；年齡為46～78歲，平均（64.2±8.7）歲；左眼患病39例，右眼患病39例；LOCS后囊渾濁Ⅱ級44例，Ⅲ級34例。

1.2 方法 手術(shù)嚴(yán)格按照《現(xiàn)代白內(nèi)障治療》[3]中涉及的相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，術(shù)后持續(xù)隨訪6個月，囑患者按時回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 分析術(shù)后6個月內(nèi)眼底并發(fā)癥發(fā)生情況及其處理預(yù)后。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2 結(jié)果

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及處理預(yù)后分析：78例AC患者中，術(shù)后6個月內(nèi)發(fā)生眼底并發(fā)癥有9例（11.53%），其中最主要并發(fā)癥為玻璃體前界膜破裂，發(fā)生率為5.13%（4/78），其次為黃斑囊樣水腫及視網(wǎng)膜裂孔，發(fā)生率均為2.56%（2/78），見附表。

3 討論

Nd:YAG激光光裂效應(yīng)多依賴于短時間內(nèi)高強(qiáng)度脈沖爆破，但其作用于靶點時并非局限于一點，而將呈球面波及周圍組織，且手術(shù)本身破壞后囊膜完整性，切開玻璃體前界膜亦為病原體入侵創(chuàng)造契機(jī)，因此其術(shù)后眼底并發(fā)癥呈現(xiàn)多樣化趨勢，對其進(jìn)行歸納總結(jié)必要性極大。本研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后玻璃體前界膜破裂發(fā)生率為5.13%，盡管其預(yù)后效果良好，但可能由之引發(fā)的視網(wǎng)膜裂孔、脫離及黃斑囊樣水腫均有較高發(fā)病率，臨床采取手術(shù)時需引起重視。有學(xué)者認(rèn)為，在Nd:YAG激光治療手術(shù)中，將光束盡量聚焦與后囊膜稍前處[4]，可有效避免激光損及玻璃體前界膜，有助于規(guī)避多項眼底并發(fā)癥。

附表 AC患者術(shù)后眼底并發(fā)癥分布情況及處理預(yù)后分析(n=78)

激光手術(shù)引起的黃斑囊樣水腫多表現(xiàn)為視網(wǎng)膜增厚，而黃斑區(qū)域光反射有彌散征象，盡管多數(shù)患者經(jīng)過積極干預(yù)能于術(shù)后1～3個月內(nèi)恢復(fù)良好，但其引起黃斑裂孔風(fēng)險仍較高，手術(shù)實施應(yīng)避免激光光熱效應(yīng)引起玻璃體腔內(nèi)液體流動異常與視網(wǎng)膜機(jī)械牽拉。本研究中，AC患者術(shù)后黃斑囊樣水腫經(jīng)保守藥物干預(yù)基本得以轉(zhuǎn)歸，而視網(wǎng)膜裂孔及黃斑裂孔患者則須再次行手術(shù)治療方可緩解，提示Nd:YAG激光術(shù)后不同眼底并發(fā)癥對患者影響及干預(yù)方式差異較大，圍術(shù)期觀察需分清主次，以盡量避免二次手術(shù)，可提升患者治療體驗。

綜上所述，Nd:YAG激光治療AC術(shù)后眼底并發(fā)癥發(fā)生率較高且種類多樣，盡管對癥處理后預(yù)后情況良好，但臨床實施手術(shù)仍需對其有所了解，對術(shù)中操作細(xì)節(jié)進(jìn)行優(yōu)化，以促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)。