河南省開封市中醫(yī)院(475000)徐秀麗
1.1 一般資料 選取2016年1月~2017年6月我院收治的109例重癥腦卒中患者,采用隨機數(shù)字表法進行分組,對照組54例,男29例,女25例;年齡(70.44±6.91)歲;疾病類型:腦梗死22例,腦出血32例。觀察組55例,男31例,女24例;年齡(70.66±7.03)歲;疾病類型:腦梗死20例,腦出血35例。兩組患者資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),有可比性。
1.2 方法 對照組患者應用腸外營養(yǎng)支持,給予脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖(11%)注射液(卡文,F(xiàn)resenius Kabi AB生產(chǎn),批準文號J20040090)靜脈輸注,1440mL/d;觀察組患者給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,入院后48h內(nèi)進行,置入空腸營養(yǎng)管,給予腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液[能全力,紐迪希亞制藥(無錫)有限公司生產(chǎn),批準文號H20010284]管飼,滴速100~125mL,血糖維持在7.0~11.1mmol/L,兩組患者營養(yǎng)時熱量計算標準:126kJ/(kg·d),14d后對比療效。
1.3 觀察指標 采用免疫濁度法及自動生化分析儀分別檢測記錄兩組患者治療前,治療14d免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)、前清蛋白(PA)、清蛋白(ALB)、血清總蛋白(TP)及轉(zhuǎn)鐵蛋白(TF)水平變化,并對比。
附表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況比較(±s)
附表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況比較(±s)
注:組內(nèi)治療前后比較,*P<0.05;組間治療后比較,#P<0.05。
指標 對照組(n=54) 觀察組(n=55)治療前 治療14d 治療前 治療14d IgA(g/L) 2.68±0.29 2.59±0.26* 2.69±0.28 3.09±0.30*#IgG(g/L) 9.08±0.88 9.27±0.36 9.09±0.85 10.70±0.33*#IgM(g/L) 1.73±0.28 2.06±0.20* 1.75±0.30 2.79±0.22*#
附表2 兩組患者治療前后免疫功能指標水平對比(±s)
附表2 兩組患者治療前后免疫功能指標水平對比(±s)
注:組內(nèi)治療前后比較,*P<0.05;組間治療后比較,#P<0.05。
指標 對照組(n=54) 觀察組(n=55)治療前 治療14d 治療前 治療14d PA(mg/L) 311.21±18.80 321.33±22.36* 310.91±19.02 396.31±25.33*#ALB(g/L) 41.03±3.11 43.11±3.40* 41.06±3.13 51.01±4.55*#TP(g/L) 60.99±3.25 62.08±3.01* 61.01±3.28 75.66±5.20*#TF(mg/L) 2314.25±166.63 2566.39±170.21* 2325.66±170.02 3259.31±166.69*#
1.4 統(tǒng)計方法 文中數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料采用(±s)表示、t檢驗,P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 營養(yǎng)狀況比較 觀察組干預后各指標改善幅度顯著優(yōu)于對照組患者(P<0.05),詳見附表1。
2.2 免疫功能比較 觀察組干預后免疫功能指標改善效果顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),詳見附表2。
臨床研究證實,腦卒中患者的營養(yǎng)障礙率為15%左右,且隨著病程的延長,其營養(yǎng)障礙率逐漸提升,7d后可達30%左右,嚴重影響患者的預后[1]。本研究顯示,對照組患者治療14d后PA、ALB、TP、TF、IgA及IgM水平顯著提升,證實腸外營養(yǎng)支持能夠有效維持機體能量的消耗,促進機體免疫功能的提升。隨著臨床研究的不斷深入,其對營養(yǎng)支持所發(fā)揮的作用逐漸提高,在保證患者機體能量需求的同時,逐漸向改善胃腸道功能,保護腸黏膜屏障功能的方向發(fā)展。
本研究顯示,觀察組患者治療14d營養(yǎng)、免疫功能各指標改善效果均優(yōu)于對照組,證實早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠更為有效地改善患者機體營養(yǎng)狀況,促進免疫功能的提升。可能是由于早期腸內(nèi)營養(yǎng)通過將營養(yǎng)液進行管飼,能夠?qū)ξ改c道進行刺激,進而激活胃腸帶內(nèi)的內(nèi)分泌免疫及神經(jīng),提升激素的分泌速度,促進胰、膽、肝分泌,維持內(nèi)臟血流的穩(wěn)定性,促進胃腸黏膜的生長及蠕動,保持腸道菌群水平正常,維持腸壁細胞免疫功能,改善機體的應激反應,同時能全力的應用,使機體能夠獲得更為全面的營養(yǎng),滲透壓低、消化快、吸收完全,生物利用度佳,使患者獲得更為有效的營養(yǎng)支持,進而有效提升機體的免疫功能,弱化應激反應產(chǎn)生的不良影響[2]。
綜上所述,早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持通過保護腸黏膜屏障,改善機體應激狀態(tài),應用于重癥腦卒中患者效果顯著,更為符合生理狀態(tài),有效改善機體營養(yǎng)狀態(tài),促進機體免疫功能的恢復,值得臨床推廣應用。