鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院（471000）陳品佳 師鑫鵬 羅曉勇

口咽部惡性腫瘤的發(fā)生率約為全身惡性腫瘤的1.3%，口咽癌指的是發(fā)生在腭扁桃體、軟腭、舌根、咽壁及會厭周圍等部位的一種惡性腫瘤[1]。口咽癌的發(fā)病因素主要為口腔衛(wèi)生不良、長期摩擦頰黏膜、煙草酒精刺激、長期炎癥等，此外，還與機體易感性、遺傳、營養(yǎng)代謝障礙等相關(guān)[2]。目前，針對口咽癌患者，臨床采取的治療方式較為多樣，主要有化療、放療、手術(shù)治療等。本研究為明確放射治療對于局部晚期口咽癌患者的影響，我院針對性選取100例患者資料予以分析，并作報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月收治的100例局部晚期口咽癌患者臨床資料進行分析，將經(jīng)臨床癥狀、體征及影像學、實驗室等檢查確診者納入，將嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙者排除。對照組（50例），男女比例30∶20，年齡29～61歲，平均（46.23±3.17）歲；病理分型：未分化癌15例，鱗癌30例，其他5例。研究組（50例），男女比例31∶19，年齡30～62歲，平均（46.31±3.25）歲；病理分型：未分化癌14例，鱗癌30例，其他6例。兩組基線資料比對（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行單純化療，靜滴20mg/m2順鉑（齊魯天和惠世制藥有限公司，國藥準字H37021358，規(guī)格：10mg）+250mL 5%葡萄糖注射液，持續(xù)用藥5d視作1個周期，連用3～4周后停藥3～4周；2500mg/m2卡培他濱（上海羅氏制藥有限公司，國藥準字H20073024，規(guī)格：0.5g），持續(xù)用藥兩周后停藥1周，分早晚飯后30min溫水吞服。研究組于對照組基礎(chǔ)上予以放療治療，在原發(fā)灶與上頸部進行三維適形放射治療，其分次劑量2Gy，1次/d，持續(xù)治療5d，總劑量維持70Gy/35F左右。兩組均堅持治療2個月后觀察療效。

1.3 觀察指標及評定標準 對比兩組臨床療效，依據(jù)國際抗癌聯(lián)盟（UICC）實體瘤通用療效評估標準[3]：①臨床完全緩解（CCR）：影像學檢查顯示腫瘤完全消失；②病理學完全緩解（PCR）：原發(fā)腫瘤區(qū)無浸潤細胞；③穩(wěn)定（SD）：腫瘤減小50%以下，增加25%以下；④進展（PD）：腫瘤增加在25%以上?？傆行?CCR+PCR+SD。隨訪1年，觀察兩組生存率及局部復發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件行本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，采用（±s）表正態(tài)計量資料，用t檢驗組間比較；用[n（%）]來表計數(shù)資料，采用x2檢驗組間率比較；P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效 研究組治療總有效率與對照組相比顯著高（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組生存率、局部復發(fā)率 隨訪1年，研究組局部復發(fā)率較對照組低，生存率較對照組高（P＜0.05），見附表2。

3 討論

口咽癌是指原發(fā)部位在舌骨與軟腭水平之間，其惡性程度比較高，且病情進展較快，晚期可出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移到肺、肝、骨等處，嚴重威脅患者生命安全[4]。對于晚期口咽癌患者而言，采取手術(shù)治療具有較多限制，手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療雖可良好局部控制腫瘤發(fā)展，提高中位生存期，但治療后具有較高遠處轉(zhuǎn)移率，功能障礙發(fā)生率亦較高，嚴重影響患者預后[5]。隨著醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展以及醫(yī)療器械更新，放射治療手段逐漸應用于臨床，且在局部晚期口咽癌治療中取得一定療效。

本次研究中，研究組治療總有效率90.00%與對照組相比顯著高；隨訪1年，研究組局部復發(fā)率8.00%較對照組低，生存率64.00%較對照組高；此次研究結(jié)果與曹雪秋、廖勇[6]的研究結(jié)果相似，表明在化療的基礎(chǔ)上聯(lián)合放射治療，能夠有效提高局部晚期口咽癌治療有效率，且治療后生存率較高，局部復發(fā)率較低，預后較佳。順鉑作為常用一種化療藥物，進入患者機體后可與DNA進行結(jié)合，對DNA功能產(chǎn)生破壞，并對細胞有絲分裂進行抑制，抗瘤譜較廣?？ㄅ嗨麨I經(jīng)口服后可迅速吸收，可促5-氟尿嘧啶（5-FU）產(chǎn)生，發(fā)揮抗腫瘤效果。順鉑與卡培他濱聯(lián)合應用可發(fā)揮藥物協(xié)同作用，提高抗腫瘤效果。由于口咽位置較為特殊，扁桃體、軟腭、舌根等解剖結(jié)構(gòu)之間緊密相鄰，其出現(xiàn)癌細胞后，將造成鄰近解剖結(jié)構(gòu)累及，導致口咽癌向深層肌內(nèi)侵襲。因此，局部晚期口咽癌患者經(jīng)順鉑、卡培他濱化療后，仍具有較高局部復發(fā)率及遠處轉(zhuǎn)移率，導致患者預后不佳。腫瘤放射治療主要是通過利用放射線，例如放射性的同位素生成的α、γ、β等射線與各類的X射線治療機生成的電子線、X射線及質(zhì)子束對腫瘤細胞進行殺滅，從而達到治療惡性腫瘤的目的的一種方法[7]。正常細胞與癌細胞均需進行分裂、生長，但癌細胞分裂與生長速度較周圍正常細胞更快，通過利用特殊設(shè)備產(chǎn)生高劑量的射線對癌變腫瘤進行照射，能夠有效破壞或殺死癌細胞，進而達到抑制癌細胞生長、擴散與繁殖的目的。放射治療的作用機制在于高劑量放射線可對有機分子產(chǎn)生直接作用，從而生成自由基，導致DNA分子斷裂、交叉；加之，射線可對機體組織內(nèi)水進行電離，生成自由基，然后同生物大分子進行作用，進而引起不可逆的損傷，實現(xiàn)殺滅癌細胞效果[8]?；熉?lián)合放射治療，能夠有效形成優(yōu)勢互補，從而促進臨床療效提升，且遠處轉(zhuǎn)移及復發(fā)率可得到有效控制。本研究受多種因素影響，尚未對護理后患者生活質(zhì)量作詳盡分析，需行進一步的研究。

附表1 兩組臨床療效比較[n,%]

附表2 兩組生存率、局部復發(fā)率比較

綜上所述，在化療治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合放射治療，可有效提高局部晚期口咽癌治療效果，促患者預后改善，具推廣價值。