鄭州市第九人民醫(yī)院（450003）吳曉展

現(xiàn)階段，隨著國內(nèi)人口老齡化的加劇，老年性疾病患病率不斷提升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及生命健康。而吞咽困難是老年患者常見并發(fā)癥之一，本研究調(diào)查了常規(guī)鼻飼及早期序貫式腸內(nèi)營養(yǎng)支持的應(yīng)用效果，發(fā)現(xiàn)后者更符合人體生理狀態(tài)，對營養(yǎng)狀況改善效果更理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，選取2014年12月～2017年12月本院老年科符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例老年吞咽困難患者進行前瞻性對照研究。按照入院時間平均分成兩組，各40例。研究組男26例，女14例；年齡65～81歲，平均（72.14±3.05）歲；18例腦卒中，6例慢阻肺，4例老年癡呆，3例帕金森，9例其他。對照組男25例，女15例；年齡65～82歲，平均（72.18±3.10）歲；16例腦卒中，5例慢阻肺，5例老年癡呆，4例帕金森，10例其他。兩組一般資料對比，P＞0.05，可對比。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)鼻飼：入院48h內(nèi)留置鼻胃管，由家屬自行將豆?jié){、果汁、牛奶等勻漿飲食經(jīng)鼻胃管鼻飼，每次用量150～300mL。研究組實施早期序貫式腸內(nèi)營養(yǎng)支持：入院48h內(nèi)留置鼻胃管，先給予50～100mL/次短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑（百普力，生產(chǎn)廠家：紐迪希亞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010285），每隔2～3h進行1次，持續(xù)治療3d。自第4d開始，調(diào)整為1000～2000mL/d瑞素或瑞高（生產(chǎn)廠家：德國費森尤斯卡比公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20020588），以鼻飼泵合理控制滴速，維持40～65mL/h，持續(xù)治療5d。滴注時床頭抬高150°～300°，合理調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度，維持35℃～38℃。輸注期間，每隔4h，以40～60mL溫水沖管，防止堵管。兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組干預(yù)2周后血紅蛋白、血清前白蛋白、血清白蛋白水平變化；②觀察兩組干預(yù)期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），以t檢驗。P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)對比 研究組營養(yǎng)指標(biāo)均高于對照組（P＜0.05）。見附表。

2.2 兩組并發(fā)癥對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.50%少于對照組的25.00%（P＜0.05）。且無一例合并2種或以上并發(fā)癥。

附表 兩組營養(yǎng)指標(biāo)的對比（±s）

附表 兩組營養(yǎng)指標(biāo)的對比（±s）

組別 血紅蛋白（g/L） 血清前白蛋白（mg/L） 血清白蛋白（g/L）研究組 128.68±14.36 184.65±17.98 36.80±4.03對照組 117.58±18.06 144.26±14.96 33.18±4.11 t 3.043 10.921 3.977 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

老年人隨年齡增加，身體機能逐漸衰退，營養(yǎng)代謝下降，胃腸蠕動減少，對蛋白質(zhì)吸收利用不足，極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良現(xiàn)象[1]。常規(guī)鼻飼主要由家屬自行鼻飼喂養(yǎng)，食物搭配隨意性較大，且營養(yǎng)不均衡，難以滿足機體實際消耗需求。早期序貫式腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要由無菌營養(yǎng)泵管控制輸入量，可確保均勻持續(xù)注入，溫度恒定，逐漸加量，能克服常規(guī)鼻飼自行喂養(yǎng)溫度、速度等隨意性大的弊端[2][3]。本研究早期序貫式腸內(nèi)營養(yǎng)支持中，前三天采用短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，便于吸收，且能對胃腸黏膜進行保護，改善胃腸黏膜功能及結(jié)構(gòu)。隨后按照患者具體營養(yǎng)需求調(diào)整成瑞素或瑞高，能提供更多營養(yǎng)物質(zhì)，保護胃腸功能。

本研究干預(yù)后，研究組血紅蛋白、血清前白蛋白、血清白蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)改善效果更理想。提示早期序貫式腸內(nèi)營養(yǎng)支持能更好改善老年吞咽困難患者營養(yǎng)狀況。在并發(fā)癥上，研究組較對照組少。筆者認(rèn)為，這可能是與早期序貫式腸內(nèi)營養(yǎng)支持能保護胃腸道屏障結(jié)構(gòu)和功能，改善營養(yǎng)狀況，從而預(yù)防感染等并發(fā)癥有關(guān)。

綜上所述，早期序貫式腸內(nèi)營養(yǎng)支持在老年吞咽困難患者中應(yīng)用的效果更為理想，值得進行深入研究和推廣。