鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 河南省兒童醫(yī)院 鄭州兒童醫(yī)院（450000）樊慧萍

新生兒臂叢神經(jīng)損傷作為一種嚴(yán)重的神經(jīng)損傷疾病，不僅會導(dǎo)致患兒上肢運(yùn)動感覺變?nèi)酰踔習(xí)率够純和耆珕适现\(yùn)動感覺，導(dǎo)致患兒身體殘疾。本研究通過給予患兒不同治療，對比患兒的療效差異，以探討適合用于臨床的有效方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將我院2014年1月～2017年1月接受治療的60例新生兒臂叢神經(jīng)損傷患兒分為A、B兩組，每組30例。A組：男18例，女12例；年齡1～8個(gè)月，平均（5.8±1.2）個(gè)月；B組：男17例，女13例；年齡1～9個(gè)月，平均（6.1±1.2）個(gè)月。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 A組患兒采用常規(guī)性康復(fù)治療，治療內(nèi)容包括針灸、電針、營養(yǎng)神經(jīng)藥物、傳統(tǒng)運(yùn)動療法等，可根據(jù)患兒具體的病情，進(jìn)行對癥治療。B組采用規(guī)范化電刺激和早期手功能訓(xùn)練治療，規(guī)范化電刺激治療以患兒神經(jīng)損傷程度，選擇電刺激脈寬及間隙。電流量以患兒可忍受，并能引起其肌肉收縮的參數(shù)為主，采用超短波治療2個(gè)療程（20天1療程），1次/d，8～10min/次；休息30～60min后，使用型號為KT-90A的治療儀治療半小時(shí)，休息4～6h后再用MK-A型肌興奮治療儀治療20min。早期手功能訓(xùn)練可根據(jù)患兒肢體損傷程度進(jìn)行設(shè)定，初期運(yùn)動功能訓(xùn)練包括功能位保持、肌力訓(xùn)練、上肢關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和手功能發(fā)育前期準(zhǔn)備訓(xùn)練；感覺功能訓(xùn)練分為觸覺刺激和知覺訓(xùn)練。中期運(yùn)動功能訓(xùn)練和感覺功能訓(xùn)練方法同初期訓(xùn)練一樣。同時(shí)，要加強(qiáng)對患兒進(jìn)行肩、肘、腕分離運(yùn)動訓(xùn)練、力性抓握、精準(zhǔn)抓握、手功能協(xié)調(diào)和雙手協(xié)調(diào)訓(xùn)練；后期應(yīng)加強(qiáng)對患兒進(jìn)行肌力訓(xùn)練、手部力性抓握、精細(xì)抓握的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。上述手功能訓(xùn)練皆以一對一的方式進(jìn)行，30min/次，1次/d，20次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 觀察、記錄兩組患兒治療前后的肱動脈血流峰值、腋動脈血流峰值及預(yù)后優(yōu)良率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：差：上肢功能無任何改善，日?；顒訃?yán)重受限，患肌肌力＜2級；可：患肢關(guān)節(jié)活動度有所改善，神經(jīng)肌肉功能部分恢復(fù)，肌力2～3級；良：患肢關(guān)節(jié)活動度明顯增強(qiáng)，大部分神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)正常，肌力達(dá)到4級；優(yōu)：患肢關(guān)節(jié)活動度與神經(jīng)肌肉功能完全恢復(fù)正常，肌力上升至5級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，計(jì)數(shù)及計(jì)量資料用（n，%）和（±s）表示，組間檢驗(yàn)用x2和t表示，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的患肢動脈血流情況比較 兩組患兒治療前的腋動脈血流峰值與肱動脈血流峰值比較，差異不明顯（P＞0.05），治療后B組患兒的上述指標(biāo)值明顯高于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如附表。

附表 兩組患兒治療前后患肢動脈血流情況對比(n,±s)

附表 兩組患兒治療前后患肢動脈血流情況對比(n,±s)

組別（n=30）肱動脈血流峰值（cm/s） 腋動脈血流峰值（cm/s）治療前 治療后 治療前 治療后A組 60.2±2.5 68.7±2.9 73.5±3.6 80.1±3.9 B組 60.1±2.4 76.8±3.1 73.6±3.7 86.8±4.1 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒的預(yù)后優(yōu)良率比較 B組患兒的預(yù)后優(yōu)良率96.7%（29/30）明顯高于A組80.0%（24/30），組內(nèi)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究以新生兒臂叢神經(jīng)損傷患兒為對象，給予其不同的治療措施，結(jié)果顯示B組患兒治療后的肱動脈血流峰值與腋動脈血流峰值與預(yù)后優(yōu)良率明顯高于A組，表明采用規(guī)范化電刺激聯(lián)合早期手功能訓(xùn)練治療新生兒臂叢神經(jīng)損傷，能有效改善患兒患肢血流狀態(tài)、肩關(guān)節(jié)活動度和神經(jīng)肌肉功能。一方面是因?yàn)橐?guī)范化電刺激可以促使神經(jīng)及終板再生，能恢復(fù)神經(jīng)傳導(dǎo)通路連續(xù)性，促進(jìn)神經(jīng)軸漿流再通，從而改善患兒的肌肉神經(jīng)功能[1]。另一方面，早期手功能訓(xùn)練可以加快患肢血液流通，達(dá)到神經(jīng)再生的效果，同時(shí)能預(yù)防肌肉萎縮，恢復(fù)患兒的肌力[2]。

綜上所述，早期手功能訓(xùn)練聯(lián)合規(guī)范化電刺激治療新生兒臂叢神經(jīng)損傷，能有效改善患兒患肢血流循環(huán)和神經(jīng)肌肉功能，提高患兒的預(yù)后，適合在臨床上應(yīng)用。