鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院（450000）邢瑞芬

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年2月～2017年3月收治的84例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組各42例。對(duì)照組男22例，女20例，年齡32～62歲；觀察組男23例，女19例，年齡31～62歲；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，患者就診時(shí)介紹病房環(huán)境，加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，主動(dòng)介紹疾病，圍術(shù)期給予患者生活指導(dǎo)與配合方式告知。

觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑展開護(hù)理：①初步擬定路徑表：由護(hù)士長帶領(lǐng)科室中資深護(hù)理人員查閱資料、學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院開展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，請(qǐng)教臨床主治醫(yī)師，初步擬定臨床護(hù)理路徑表。②路徑表確定：邀請(qǐng)護(hù)理領(lǐng)域內(nèi)專家到醫(yī)院實(shí)地考察，分析擬定的臨床護(hù)理路徑表，給予指導(dǎo)。根據(jù)專家意見完善路徑表，最終確定路徑表，打印后組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)，經(jīng)考核通過后加以落實(shí)。③臨床實(shí)施：在患者入院后于其床頭張貼護(hù)理路徑表，按照路徑表內(nèi)容逐一實(shí)施，完成一項(xiàng)內(nèi)容后在對(duì)應(yīng)部位簽字確認(rèn)。④路徑表內(nèi)容：第1d：安排好床位、協(xié)助患者將攜帶物品安置妥當(dāng)后，陪同患者及家屬逐一熟悉醫(yī)院環(huán)境；對(duì)患者病情認(rèn)真評(píng)估，形成書面記錄。為患者講解路徑護(hù)理的意義、實(shí)施方法。術(shù)前1d：根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果與患者、家屬談話，說明手術(shù)意義、開展方式、時(shí)間等，提前告知麻醉方法，指導(dǎo)患者術(shù)前通便、皮膚清潔方法，教會(huì)咳痰、深呼吸等訓(xùn)練方法，根據(jù)患者心理狀態(tài)給予針對(duì)性疏導(dǎo)。詳細(xì)告知術(shù)前和術(shù)后相關(guān)情況。術(shù)后第1d：應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，說明下床活動(dòng)的重要意義及配合方法；給予飲食指導(dǎo)、引流管護(hù)理、靜脈滴注管理，查看切口情況。術(shù)后第2～3d：展開藥物指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)等健康教育，加強(qiáng)引流管護(hù)理。出院時(shí)加強(qiáng)出院指導(dǎo)，告知患者保持良好作息習(xí)慣等。

附表 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用；②出院時(shí)以護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)護(hù)理工作的 認(rèn)可情況，分為非常滿意、滿意、不滿意，以非常滿意與滿意人數(shù)占比之和統(tǒng)計(jì)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（正態(tài)分布）以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用分別為(9.18±1.52)h、(5.24±1.31)d、(2131.26±250.08)元，均明顯少于對(duì)照組的(16.32±2.14)h、(8.67±1.58)d、(2784.63±258.19)元(P＜0.05)。2.2 護(hù)理滿意度 護(hù)理滿意度比較觀察組明顯升高（P＜0.05），見附表。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)中常規(guī)護(hù)理方法往往缺少計(jì)劃性與規(guī)范性，完善護(hù)理體系勢(shì)在必行。臨床護(hù)理路徑是有目的性、計(jì)劃性的診療護(hù)理干預(yù)方式，是將患者作為護(hù)理工作的中心，通過實(shí)施優(yōu)質(zhì)而及時(shí)的護(hù)理干預(yù)提高護(hù)理質(zhì)量，讓患者在診治中獲得舒適體驗(yàn)[1]。臨床護(hù)理路徑表的制定是運(yùn)用這一干預(yù)方法的首要環(huán)節(jié)，我院在制作路徑表時(shí)，不僅充分考慮臨床實(shí)際，同時(shí)到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)領(lǐng)域內(nèi)專家指導(dǎo)，確保了路徑表的科學(xué)性與完善性[2]。在實(shí)施過程中，以時(shí)間為橫軸，以護(hù)理干預(yù)措施為縱軸上的要點(diǎn)，落實(shí)專人負(fù)責(zé)、簽字確認(rèn)制度，有效提高了護(hù)理人員的責(zé)任心，同時(shí)使得患者對(duì)每日的護(hù)理工作有所掌握，有利于提高患者護(hù)理配合度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），這是因?yàn)橥ㄟ^系列而規(guī)范的臨床護(hù)理干預(yù)，患者獲得了全面的護(hù)理干預(yù)，認(rèn)識(shí)到早期下床鍛煉的重要性，增強(qiáng)了自護(hù)能力，故而康復(fù)速度大幅加快。此外，觀察組護(hù)理滿意度92.86%明顯高于對(duì)照組的71.43%（P＜0.05），可見通過臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用，使得護(hù)患之間的溝通增多，彼此理解增強(qiáng)，護(hù)患關(guān)系更加和諧。

綜上所述，為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者以臨床護(hù)理路徑展開護(hù)理干預(yù)，可縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低住院費(fèi)用，有利于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。