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        腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險因素及護理

        2018-10-20 02:03:40河南省平頂山市解放軍第一五二中心醫(yī)院467000時麗甫
        首都食品與醫(yī)藥 2018年10期
        關鍵詞:腦外傷胃管分泌物

        河南省平頂山市解放軍第一五二中心醫(yī)院(467000)時麗甫

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 觀察對象選自本院2015年7月~2016年7月收治的100例腦外傷患者,所有患者在入院24h內進行氣管切開術治療,所有患者經(jīng)頭部CT或MRI檢查明確診斷。其中男58例,女42例;年齡為21~76歲,平均年齡為(38.2±2.5)歲;住院時間為12~28d,平均(18.4±2.1)d。受傷原因:車禍65例,打架斗毆15例,重物砸傷14例,摔倒6例。

        1.2 研究方法 采集患者痰液標本進行病原菌檢測,將肺部感染患者分為觀察組,將未發(fā)生肺部感染的患者分為對照組。搜集患者的年齡、性別、藥物、吸煙、激素使用、胃管、氣管切開時間、GCS評分合并疾病(胸腔疾病、糖尿病、胸外傷)等基本信息進行分類總結,總結肺部感染的危險因素。

        1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.00處理數(shù)據(jù),百分比(%)表示計數(shù)資料,組間數(shù)據(jù)對比用x2檢驗,以P<0.05有統(tǒng)計學意義。

        2 結果

        2.1 肺部感染情況 100例患者中30例患者出現(xiàn)肺部感染(30.00%),為觀察組,年齡>60歲的患者有22例,占所有感染人數(shù)的73.33%。70例患者無肺部感染(70.00%),為對照組。年齡>60歲的患者有16例,占22.86%。兩組患者性別對比無顯著性差異(P>0.05);高齡患者肺部感染率高。

        2.2 肺部感染危險因素分析 氣管切開時間>14d、GCS評分<7分、合并有基礎疾病、長期吸煙史、留置胃管、使用激素患者的肺部感染率明顯更高(P<0.05),見附表。

        3 討論

        3.1 肺部感染危險因素分析 腦外傷對患者的神經(jīng)功能、腦組織血管有明顯損傷,嚴重患者有昏迷、呼吸困難癥狀,導致吞咽功能障礙,不能自主排出呼吸道分泌物,分泌物在呼吸道潴留,呼吸困難。氣管切開術可以及時清除呼吸道分泌物,保持呼吸通暢,連接呼吸機吸氧可以滿足機體所需血氧量,改善患者呼吸困難癥狀,防止出現(xiàn)腦水腫、多功能臟器衰竭[1]。氣管切開術屬于侵入性操作,對機體內環(huán)境有干擾,降低氣道的濕化功能和纖毛功能,細菌容易在呼吸道定植,分泌物增多,引起肺部感染。肺部感染不僅增加了患者的痛苦,還延長了患者的住院時間,給患者及醫(yī)院都造成了巨大損失。本文通過對100例腦外傷患者研究發(fā)現(xiàn),肺部感染患者有30例,占30.00%,說明氣管切開患者術后肺部感染率高。氣管切開時間越長的患者氣道與空氣結合粗的機會越多,空氣中的細菌容易在氣道定植,引起感染[2]。合并有胸腔疾病、糖尿病患者機體免疫力,存在代謝功能紊亂,對細菌的免疫力低,容易感染。GCS評分越低的患者腦外傷損傷程度更嚴重,應激反應強烈,加之使用潑尼龍、腎上腺素感染率會明顯增加。長期吸煙會直接損傷肺組織,留置胃管屬于侵入性操作,容易引起肺部感染。

        3.2 護理對策 在氣管切開術腦外傷患者的護理中,護理人員要嚴格遵循無菌操作技術,嚴格對雙手消毒,防止醫(yī)源性感染。保護好切口,定時更換切口敷料、紗布,對切口周圍皮膚、病房徹底消毒,防止細菌滋生。對留置胃管患者使用前徹底消毒,定時清理呼吸道分泌物,用1.5%碳酸氫鈉清洗口腔。氣管內套管極易產(chǎn)生病原菌,每隔4h更換一次,不能沖洗氣管內套管,避免因沖洗引起誤吸[3]。在氣管切開期間進行氣道濕化,用300mlNS+糜蛋白酶、慶大霉素通過氣管滴入氣道,稀釋痰液。同時,定時用硅膠吸痰管吸痰,通過肺部聽診判定吸痰效果,提高吸痰的徹底性,痰多患者每天吸痰2~3次,對吸痰導管使用消毒液徹底消毒后使用。保持病房衛(wèi)生,每天消毒2~3次,減少空氣中的菌落數(shù)量,開窗通氣,保持病房內空氣流通。密切關注患者病情變化情況,告知患者不要吸煙,引導患者取側俯臥位,幫助患者拍背、翻身,有利于呼吸通暢。引導患者進行功能性咳嗽,避免因用力咳嗽導致切口撕裂、出血[4]。患者營養(yǎng)不良、免疫力低下時容易感染,護理人員應根據(jù)患者的身體狀況、病情給予飲食指導,滿足機體所需營養(yǎng)量,提高免疫力。特別是長時間昏迷患者身體處于高代謝狀態(tài),在禁食3d后應通過靜脈營養(yǎng)、胃腸營養(yǎng)相結合的方式給予高維生素、富含熱量和蛋白質的食物。在患者病情有所緩解能自行排痰時候,可以堵塞氣管24h,患者呼吸正常,無呼吸困難、胸悶等癥狀時即可拔管,減少感染幾率。密切關注患者痰液顏色、量、性質變化情況,對肺部感染提高警惕[5]。氣管切開時間超過3d的患者每天進行一次細菌學檢測,一旦發(fā)生肺部感染后應根據(jù)患者全身狀況、感染程度、病原菌檢測結果、藥敏分析合理選擇抗生素,合理使用抗生素。

        附表 兩組肺部感染危險因素分析(n,%)

        腦外傷患者病情嚴重,氣管切開術可以有效穩(wěn)定患者病情,但是肺部感染率高。氣管切開時間長、高齡、GCS評分低、吸煙、留置胃管患者肺部感染率高。護理人員應提高對肺部感染的重視,做好消毒、滅菌、清潔、防范工作,對患者進行氣道濕化、吸痰,密切關注患者痰液變化情況,加強營養(yǎng),降低肺部感染率,幫助患者盡早康復。

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