河南省漯河市第三人民醫(yī)院（462000）邵繼紅

排卵障礙相關(guān)的子宮異常出血（AUB-O）是婦科較為常見(jiàn)的疾病，在青春期少女中多發(fā)，直接影響了患者的身心健康，大多數(shù)治療均采用孕激素或雌激素進(jìn)行止血治療，會(huì)給患者帶來(lái)諸多不良反應(yīng)，在治療過(guò)程中會(huì)發(fā)生突破性出血，在停藥后同時(shí)會(huì)發(fā)生撤退性出血[1]。媽富隆為復(fù)合型甾體避孕藥，對(duì)青春期AUB-O有較好效果，并且臨床副作用較小。本次研究應(yīng)用媽富隆聯(lián)合歸脾湯加針灸關(guān)元、氣海、足三里、三陰交、隱白穴治療AUB-O臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選取我院門診治療的AUB-O患者120例，年齡范圍13～20歲，平均年齡15.4歲，均為未婚女性，無(wú)性生活史，臨床表現(xiàn)為經(jīng)期較長(zhǎng)、月經(jīng)量多、陰道發(fā)生不規(guī)則出血，出血時(shí)間10～53天，平均出血時(shí)間25.4天，其中52例患者合并不同程度的貧血。經(jīng)血液檢查及婦科B超聲檢查，可排除生殖器官器質(zhì)性病變和血液系統(tǒng)疾病，對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組患者60例。兩組患者的臨床資料比較在平均年齡、貧血程度、出血時(shí)間等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），結(jié)果可比較。

附表 觀察組和對(duì)照組患者臨床治療效果比較

1.2 方法 對(duì)照組給予媽富隆進(jìn)行止血治療，初始劑量每次1片，每8小時(shí)服用1次，出血量較少的患者應(yīng)每12小時(shí)服用1次，患者出血情況得到控制后可改為晚睡前服用1片，連續(xù)服藥21天，對(duì)于貧血較嚴(yán)重的患者可將服藥時(shí)間延長(zhǎng)，最長(zhǎng)不超過(guò)42天，在下次月經(jīng)來(lái)潮后服用1個(gè)周期，共服用3個(gè)周期。觀察組應(yīng)用媽富隆的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用歸脾湯加減味治療[2]，組方為：黃芪30g，黨參24g，龍眼肉、炒白術(shù)、當(dāng)歸、烏賊骨、茯苓、牡蠣各15g，炙甘草、木香各12g。對(duì)于體質(zhì)偏寒患者可加炮姜、艾葉各9g，體質(zhì)偏熱患者可加地骨皮、生地黃15g，腎虛患者可加入菟絲子、續(xù)斷，氣血瘀滯患者可加赤芍、益母草，以上中藥煎服早晚各服一次，治療3個(gè)月。加針刺以上穴位采用平補(bǔ)平瀉手法，得氣后留針30分鐘，艾灸20分鐘。

1.3 療效評(píng)價(jià) 痊愈標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)周期和月經(jīng)量恢復(fù)正常；顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者月經(jīng)規(guī)律，來(lái)潮3～6次；有效標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后出血量明顯減少，點(diǎn)滴出血無(wú)異常，恢復(fù)經(jīng)期小于3次；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：治療后陰道流血無(wú)明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05則統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

觀察組總有效率高于對(duì)照組總有效率，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)附表。

3 討論

AUB-O出血主要因下丘腦-垂體-卵巢軸激素發(fā)育尚未成熟，導(dǎo)致垂體黃體生成素具有較高峰值，但是卵泡發(fā)育還未成熟，并無(wú)卵子排出，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受激素刺激發(fā)生孕酮對(duì)抗，治療上應(yīng)以補(bǔ)充孕激素、雌激素進(jìn)行止血治療[3]。媽富隆為低劑量高效孕激素藥物，子宮內(nèi)膜親和力明顯高于黃體酮和炔諾酮，并且激素活性較低，應(yīng)用媽富隆有效抑制垂體分泌可促進(jìn)性腺激素生成，與大劑量應(yīng)用孕激素或雌激素比較，胃腸道不良反應(yīng)較輕。中醫(yī)認(rèn)為，AUB-O是因肝腎不足，肝腎陰虛，脾腎陽(yáng)虛，血?dú)怵鰷?dǎo)致的。歸脾湯加減味對(duì)補(bǔ)脾益氣、固沖統(tǒng)攝為基礎(chǔ)，組方中有茯苓、黨參、黃芩、炙甘草進(jìn)行補(bǔ)氣健脾治療，煅牡蠣、烏賊骨等有止血收澀作用[4]。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可治療AUB-O，具有較好的止血效果，針刺益氣溫中，升陽(yáng)固攝，以任脈、足太陰脾經(jīng)為主。關(guān)元：為任脈要穴，能補(bǔ)氣并調(diào)補(bǔ)沖任。氣海：脾虛中氣不足者，配合氣海以益氣。足三里：為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)之穴，滋陰養(yǎng)血。隱白：為足太陰，井穴，脾經(jīng)經(jīng)氣源頭，諸穴配合，共奏補(bǔ)氣養(yǎng)血，藏血統(tǒng)血之效。共同應(yīng)用臨床效果顯著。

綜上所述，媽富隆聯(lián)合歸脾湯治療功能性子宮出血，止血效果顯著，在停藥后撤藥性出血發(fā)生較少，患者治療依從性較好，可在臨床中廣泛應(yīng)用。