河南省洛陽市第一人民醫(yī)院（471002）周英娟

在臨床手術(shù)中，經(jīng)常使用的麻醉藥包括瑞芬太尼和七氟醚復(fù)合麻醉方式，但患者手術(shù)后的麻醉蘇醒期，往往會(huì)承受較重的疼痛和導(dǎo)管刺激，進(jìn)而很可能產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)[1]。鼻道手術(shù)患者手術(shù)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)鼻道堵塞現(xiàn)象，不良反應(yīng)會(huì)更加嚴(yán)重。為了有效抑制不良反應(yīng)，本研究選取62例鼻道手術(shù)患者，為其在手術(shù)結(jié)束前給予不同劑量的地佐辛，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月～2017年3月收治的62例鼻道手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字法分成兩組，I組31例，II組31例。實(shí)驗(yàn)組包括男性14例，女性17例，年齡34～49歲，平均年齡為（40.43±7.56）歲，平均體重為（56.24±8.21）kg，平均手術(shù)時(shí)間為（156.66±20.14）min；對(duì)照組包括男性15例，女性16例，年齡35～50歲，平均年齡為（40.25±7.78）歲，平均體重為（56.34±8.24）kg，平均手術(shù)時(shí)間為（156.55±20.22）min。兩組患者的年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行對(duì)比研究，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者手術(shù)的麻醉方式均為瑞芬太尼合并七氟醚復(fù)合麻醉方式，手術(shù)結(jié)束前30min對(duì)兩組患者進(jìn)行靜脈地佐辛注射10ml。I組劑量為0.10mg/kg，II組劑量為0.15mg/kg。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的拔管時(shí)間、咳嗽評(píng)分、呼之睜眼時(shí)間、SAS評(píng)分和VAS評(píng)分。其中，SAS評(píng)分和VAS評(píng)分用于評(píng)價(jià)患者的躁動(dòng)情況和疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究涉及數(shù)據(jù)統(tǒng)一通過SPSS21.0軟件包進(jìn)行分析研究，若P＜0.05，表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者拔管時(shí)間、咳嗽評(píng)分、呼之睜眼時(shí)間結(jié)果對(duì)比 II組患者的拔管時(shí)間、咳嗽評(píng)分、呼之睜眼時(shí)間顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見附表1。

2.2 兩組患者SAS評(píng)分和VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比II組患者的SAS評(píng)分和VAS評(píng)分顯著優(yōu)于I組，對(duì)比差異顯著，P＜0.05，見附表2。

3 討論

瑞芬太尼是一種阿片類的受體激動(dòng)劑，不需要通過肝腎進(jìn)行代謝，所以能夠起到很好的全身麻醉鎮(zhèn)痛效果，作用時(shí)間相對(duì)較短，而且可控性也非常好，優(yōu)勢(shì)非常明顯，但是停藥以后鎮(zhèn)痛消失很快，甚至患者可能出現(xiàn)痛覺過敏[2]，臨床中的不良反應(yīng)非常常見。地佐辛屬于苯嗎啡烷類的衍生物，是阿片類受體激動(dòng)-拮抗藥物，一般能夠和患者大腦、腦干、脊髓中存在的受體發(fā)生反應(yīng)，同時(shí)也能對(duì)μ受體發(fā)生反應(yīng)[3]，鎮(zhèn)痛作用顯著，而且不會(huì)抑制患者的呼吸，不易成癮，因此在鎮(zhèn)痛的臨床治療中頗為顯著。一般來說，在鎮(zhèn)痛方面，5～10mg的地佐辛和50～150mg的哌替啶效果相當(dāng)，若是通過靜脈注射，一般能夠在15min之內(nèi)發(fā)揮效果。

附表1 兩組患者拔管時(shí)間、咳嗽評(píng)分、呼之睜眼時(shí)間結(jié)果對(duì)比（n=31）

附表2 兩組患者SAS評(píng)分和VAS評(píng)分結(jié)果對(duì)比

本研究結(jié)果顯示，在鼻道手術(shù)患者手術(shù)前30min給予地佐辛能夠起到較好的抑制麻醉復(fù)蘇期不良反應(yīng)的效果，而且0.15mg/kg劑量效果更為顯著。尤其在減少患者躁動(dòng)、鎮(zhèn)痛方面，地佐辛的效果發(fā)揮非常好。除此之外，地佐辛對(duì)于受體的作用不高，因此不會(huì)引起患者的煩躁、不安、焦慮等不良心理，不會(huì)抑制患者的呼吸情況，一般也不會(huì)出現(xiàn)成癮現(xiàn)象。綜合分析，在鼻道手術(shù)中應(yīng)用地佐辛能夠發(fā)揮出較好的鎮(zhèn)痛作用和鎮(zhèn)靜作用，同時(shí)能夠抑制蘇醒期的躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)，不會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制或過度鎮(zhèn)靜，效果顯著，因此該藥物值得在臨床中推廣使用。

對(duì)比鼻道手術(shù)麻醉復(fù)蘇期患者，想要抑制出現(xiàn)的不良反應(yīng)，需要在手術(shù)結(jié)束前30min之內(nèi)給予患者地佐辛，劑量為0.15mg/kg最為合適。