河南省偃師市人民醫(yī)院（471900）李芬芝

1 臨床資料

以2016年1月～2017年1月我院產(chǎn)科收治的240例孕婦為研究對(duì)象，所選產(chǎn)婦均為單胎，年齡在22～40歲之間，孕周在34～41周。

2 研究方法

2.1 研究分組 根據(jù)臍血流和胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果進(jìn)行分組，即胎心正常、臍血流正常組（A組）171例、胎心正常、臍血流異常組（B組）31例、胎心異常、臍血流正常組（C組）24例、胎心異常、臍血流異常組（D組）14例。

2.2 胎心監(jiān)護(hù) 使用胎心監(jiān)護(hù)儀，由專業(yè)醫(yī)師嚴(yán)格按照操作規(guī)程，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)進(jìn)行觀察。具體操作：孕婦取頭高腳低仰臥位，監(jiān)測(cè)孕婦血壓正常時(shí)，進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)時(shí)間在20min左右，然后隔著母體腹部推動(dòng)胎頭，再持續(xù)監(jiān)測(cè)20min。

2.3 臍血流監(jiān)測(cè) 使用彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測(cè)臍血流，嚴(yán)格按照相應(yīng)操作規(guī)程，監(jiān)測(cè)胎兒側(cè)、胎盤(pán)側(cè)以及臍帶中斷血流，先以探頭定位胎兒膀胱，明確臍動(dòng)脈血流，再掃查胎盤(pán)側(cè)，測(cè)量相應(yīng)部分的臍血流量，測(cè)量收縮期峰值流速/舒張末流速（S/D）值[1]。胎兒宮內(nèi)窘迫療效評(píng)估：診斷標(biāo)準(zhǔn)基線＞160 次/min，或 ＜120 次/min，出現(xiàn)胎動(dòng)時(shí)無(wú)胎心率加速；臍血流S/D 值≥3；羊水胎糞污染。

附表 各組間胎兒宮內(nèi)窘迫情況比較

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析。

3 結(jié)果

比較四組胎兒宮內(nèi)窘迫情況見(jiàn)附表，胎心正常、臍血流正常組（A組）羊水污染共21例，胎心異常24例，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為26.3%（45/171）；胎心正常、臍血流異常組（B組）羊水污染共6例，胎心異常4例，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為32.3%（10/31）；胎心異常、臍血流正常組（C組）羊水污染共4例，胎心異常4例，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為33.3%（8/24）；胎心異常、臍血流異常組（D組）羊水污染共6例，胎心異常6例，宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為85.7%（12/14）。其中甲A組與其他3組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較，差異均顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討論

胎兒窘迫是嚴(yán)重影響胎兒健康及生命安全的并發(fā)癥[2]，近年來(lái)彩色多普勒超聲臍血流測(cè)定技術(shù)不斷完善成熟，作為一種新型的胎兒監(jiān)護(hù)方法，可監(jiān)測(cè)胎盤(pán)的循環(huán)功能，在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。通過(guò)監(jiān)測(cè)收縮期峰值流速/舒張末流速（S/D），可以將胎盤(pán)末梢循環(huán)阻抗和胎盤(pán)血流的灌注量進(jìn)行客觀反映。若胎兒宮內(nèi)缺氧，則胎盤(pán)末梢循環(huán)血量會(huì)明顯減少，導(dǎo)致S/D值明顯升高，而胎兒宮內(nèi)不缺氧，則胎盤(pán)末梢循環(huán)的血流量正常S/D會(huì)下降[3]。與胎心監(jiān)護(hù)比較，S/D值的變化更加敏感，可預(yù)測(cè)性更高，假陽(yáng)性率低。一般臍血流監(jiān)測(cè)能早期發(fā)現(xiàn)胎兒的異常情況，并給予積極處理。但是臨床上單一監(jiān)測(cè)措施仍會(huì)出現(xiàn)漏診情況，有學(xué)者研究聯(lián)合多些監(jiān)測(cè)措施共同診斷，能提高早期胎兒宮內(nèi)窘迫的診斷率。

本文主要探討聯(lián)合臍血流與胎心監(jiān)護(hù)在監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用價(jià)值，將所選孕婦根據(jù)臍血流與胎心監(jiān)護(hù)的具體情況分為四組，比較四組胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生情況，結(jié)果提示胎心正常、臍血流正常組（A組）宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為26.3%（45/171），胎心正常、臍血流異常組（B組）為32.3%（10/31），胎心異常、臍血流正常組（C組）為33.3%（8/24），胎心異常、臍血流異常組（D組）為85.7%（12/14）。其中甲A組與其他3組胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率比較有差異，提示胎心監(jiān)護(hù)聯(lián)合臍血流監(jiān)測(cè)可以排除多因素的干擾，降低陰性率和假陽(yáng)性率，提高判定胎兒宮內(nèi)狀況的正確性。該診斷結(jié)果為醫(yī)生提供了較為可靠的依據(jù)，為改善胎兒預(yù)后做好準(zhǔn)備，降低胎兒的病死率。