河南省漯河市第二人民醫(yī)院（462000）張春菊

隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，老年左心力衰竭（左心衰）患病率在逐年增高。左心衰是心功能不全終末期，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量有極大影響[1]。超聲在左心衰診療中應(yīng)用廣泛，便于評(píng)估患者心臟功能以及形態(tài)，從而了解其心臟舒張、收縮功能變化情況。研究表明[2]，超聲可重復(fù)性良好，不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成損傷，患者接受度良好。為了進(jìn)一步了解超聲對(duì)左心衰患者心臟功能評(píng)估情況，本文選取了100例病患作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入組病例選取2015年1月～2017年4月間于我院住院就診的110例左心衰患者進(jìn)行研究，作為研究組，選擇同時(shí)段于我院體檢的110例健康人員作為健康組。觀察組中，女50例，男60例，年齡53～84歲，均值（64.56±5.55）歲，輕度55例、中度40例、重度15例。在健康組中，女47例，男63例，年齡56～85歲，均值（66.35±5.65）歲。兩組人員的性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P＞0.05）。

1.2 入組與排除標(biāo)準(zhǔn) 入組標(biāo)準(zhǔn)：觀察組的臨床表現(xiàn)均符合左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)；未伴有心律失常、心房顫動(dòng)等表現(xiàn)；精神、意識(shí)正常，能配合診療；自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心律失常；合并心房顫動(dòng)；肝功能、腎功能異常；存在溝通障礙；不愿加入研究。

1.3 檢查方法 選用儀器為超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦EPIQ5），被測(cè)試者選取左側(cè)臥位，由超聲操作人員指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸，于呼吸平穩(wěn)時(shí)受檢，獲取乳頭肌、心尖四腔心、左心室長(zhǎng)軸切面、心尖部水平切面二維動(dòng)態(tài)圖。常規(guī)測(cè)量被測(cè)試者的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左心房?jī)?nèi)徑（LAD），并觀察二尖瓣舒張?jiān)缙?、晚期峰值運(yùn)動(dòng)速度，E表示早期峰值，A表示晚期峰值，E/A表示兩者比值，記錄E峰減速時(shí)間。

附表1 兩組的心臟功能分析

附表2 兩組常規(guī)超聲參數(shù)分析

1.4 觀察指標(biāo) 心臟功能指標(biāo)：包括LVEF、LVDd、LVDs、LAd，均經(jīng)超聲檢測(cè)得知。常規(guī)心動(dòng)圖參數(shù)：包括E、A、E/A以及E峰減速時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟功能評(píng)估 觀察組的LVFs、LVEF低于健康組，LVD、LVDd、LVDs高于健康組，組別間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 常規(guī)超聲參數(shù)比較 觀察組的E、A值與E峰減速時(shí)間均低于健康組，組別間數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著差異性（P＜0.05）。兩組在E/A指標(biāo)上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)附表2。

3 討論

左心衰誘因較多，包括感染、高血壓、冠心病、洋地黃使用不當(dāng)?shù)龋摷膊∷劳鲲L(fēng)險(xiǎn)較大，因此，臨床需及時(shí)確診病患病情，從而給予針對(duì)性治療措施，緩解、控制癥狀，降低死亡率[3]。根據(jù)患者發(fā)病情況，臨床通常將其分為舒張性、收縮性兩種心衰類(lèi)型，前者表現(xiàn)為舒張功能減弱，后者為收縮功能下降。研究表明，在心力衰竭發(fā)生前，患者心肌功能可能已經(jīng)產(chǎn)生變化，隨著病程延長(zhǎng)，LVEF降低，心房與心室功能均會(huì)受到不良影響，導(dǎo)致心臟功能結(jié)構(gòu)受損[4][5]。研究顯示[6]，當(dāng)左心衰患者心衰程度越嚴(yán)重時(shí)，LVDd、LVD與LVDs指標(biāo)明顯上升。

早期診療能為左心衰患者爭(zhēng)取治療時(shí)間。目前，臨床診斷左心衰的方式較多，如心導(dǎo)管左心室造影、核素心肌顯影等，然而因受到創(chuàng)傷性、費(fèi)用高等因素影響，導(dǎo)致臨床使用受限[7]。為了解左心衰患者心臟功能改變情況，臨床需選擇一種安全、有效的檢測(cè)方式。超聲診斷系統(tǒng)具有安全、檢查費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)單等特征，在左心衰診斷中應(yīng)用效果確切。通過(guò)彩超能評(píng)估病患心臟功能，獲取心腔血流分布情況，對(duì)血流束寬度、長(zhǎng)度、面積等進(jìn)行測(cè)量，可觀察血液動(dòng)力學(xué)是否正常，并分析心臟結(jié)構(gòu)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

超聲診斷系統(tǒng)可將患者心肌運(yùn)動(dòng)狀態(tài)反映出來(lái)，對(duì)局部心肌功能給予評(píng)估，觀察指標(biāo)更為客觀。左心衰病患臨床特征為體循環(huán)、肺循環(huán)不足，大部分病患存在二尖瓣反流現(xiàn)象，不同患者間反流程度存在差異，該現(xiàn)象加重會(huì)影響心室容量、心房容量負(fù)荷情況，提示左心室功能異常，可致使LVEF水平下降，心肌形變功能也會(huì)減弱[8]。超聲診斷系統(tǒng)的應(yīng)用能進(jìn)一步了解患者心室扭轉(zhuǎn)程度，顯示組織功能改變狀況，為病情診斷、治療提供有效依據(jù)。

本文結(jié)果顯示，與健康組相比，研究組的LVDs與LVD、LVDd更高，而LVEF、LVFs指標(biāo)下降，這表明患左心衰后，患者LVD、LVDs、LVDd參數(shù)明顯上升，LVEF與LVFs則下降，心臟功能明顯減弱。就其他常規(guī)參數(shù)比較而言，研究組的E值、A值、E峰減速時(shí)間低于健康組，而兩組的E/A比值上無(wú)差異。

綜上所述，本文結(jié)果以及其他相關(guān)研究[9]都證實(shí)，超聲對(duì)左心衰病患心臟功能的評(píng)估具有重要意義，且費(fèi)用低、操作簡(jiǎn)捷、無(wú)創(chuàng)傷，對(duì)于及時(shí)了解患者各項(xiàng)心臟功能參數(shù)，明確其疾病進(jìn)展或改善情況有重要的應(yīng)用價(jià)值。