河南省安陽市第七人民醫(yī)院（455000）吳學(xué)軍

目前，臨床對(duì)首發(fā)精神分裂癥治療的首選是給予早起藥物治療，利培酮作為新型的抗精神藥物，能阻斷D3受體，對(duì)邊緣系統(tǒng)起到阻斷作用[1]。但是很多患者在服藥期間容易自行停藥，或不按照醫(yī)囑服藥，造成疾病的高復(fù)發(fā)率[2]。因此，進(jìn)一步給予患者認(rèn)知領(lǐng)悟療法具有重要意義?，F(xiàn)以2015年1月～2016年1月就診的70例首發(fā)精神分裂癥患者為對(duì)象，對(duì)利培酮+認(rèn)知領(lǐng)悟療法的療效進(jìn)行探討，總結(jié)報(bào)告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 研究選取70例我院就診的首發(fā)精神分裂癥患者，就診時(shí)間段為2015年1月～2016年1月。按照患者入院編號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各35例，對(duì)照組中男22例，女13例，年齡23～48歲，平均年齡（38.40±2.50）歲，病程1～22個(gè)月，平均病程（13.40±3.30）個(gè)月；觀察組中男21例，女14例，年齡22～47歲，平均年齡（37.60±2.20）歲，病程1～23個(gè)月，平均病程（13.50±3.10）個(gè)月?；颊咭话阗Y料比較無差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者2周內(nèi)均未服用抗精神藥物或服用其他藥物；無藥物過敏史；無哺乳期或孕婦；無嚴(yán)重軀體疾病。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予利培酮治療，起始劑量1mg/d，逐漸增加有效劑量2～6mg/d。根據(jù)患者病情需要有效睡眠時(shí)間低于6h/d時(shí)，給予阿普唑侖0.8mg/d治療。如果患者出現(xiàn)坐立不安、心跳過快則給予鹽酸苯海索、普萘洛爾對(duì)癥治療。觀察組患者在此治療基礎(chǔ)上，給予認(rèn)知領(lǐng)域干預(yù)治療，先評(píng)價(jià)患者PANNS，當(dāng)陽性癥狀＜18分時(shí)，實(shí)施認(rèn)知領(lǐng)悟干預(yù)。由治療時(shí)直接與患者溝通交流，可有一名家屬陪同，60～90min/次。啟發(fā)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，能了解疾病的特點(diǎn)、性質(zhì)、規(guī)律等，并對(duì)發(fā)病情后病情進(jìn)行對(duì)比，讓患者能自我感知病態(tài)，認(rèn)識(shí)自身存在的疾病和問題。讓患者意識(shí)到癥狀好轉(zhuǎn)與抗精神病藥物的聯(lián)系，提高服藥治療的自覺性和依從性。同時(shí)，與患者一起找出自身存在的不合邏輯、錯(cuò)誤認(rèn)知的不良行為。在患者和家屬掌握一定疾病知識(shí)后，再想患者介紹相關(guān)并發(fā)癥，讓患者和家屬均能積極配合服藥治療，調(diào)動(dòng)家屬積極性，陪同一起監(jiān)督患者服藥。治療時(shí)還要告訴患者及家屬相關(guān)服藥注意事項(xiàng)，識(shí)別服藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者積極參加智力活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練。治療時(shí)間由醫(yī)生和患者約定，1次/月或2次/月。兩組均于治療后1年進(jìn)行隨訪調(diào)查。

附表1 兩組患者PANNS陽性和陰性治療前后比較

附表2 兩組患者ADL評(píng)分結(jié)果比較

1.3 觀察指標(biāo)[3]采用陽性和陰性癥狀量表（PANSS）和生活量表（ADL）評(píng)價(jià)患者臨床療效，比較兩組隨訪1年的復(fù)發(fā)率。生活量表（ADL）總分最低1分，為完全正常，＞1分，不同程度功能下降，單項(xiàng)最高5分，共計(jì)2項(xiàng)，總分22分。評(píng)分越低表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)于本次研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料以%表示，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)認(rèn)為數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者PANNS陽性和陰性治療前后比較治療前，患者PANSS陽性和陰性癥狀評(píng)分比較無差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者陽性和陰性癥狀評(píng)分均顯著下降，且病癥改善顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表1。

2.2 患者ADL評(píng)分結(jié)果比較 治療前，兩組ADL評(píng)分比較無差異（P＞0.05），治療后，觀察組患者ADL評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見附表2。

2.3 隨訪1年后患者復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者隨訪一年后，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率8.57%，對(duì)照組中復(fù)發(fā)11例，31.43%，組間比較無差異（X2=5.453，P＜0.05）。

3 討論

精神分裂癥是一種重性精神科疾病，患者均伴有不同程度的認(rèn)知功能缺損，患者意識(shí)、記憶以及信息整合功能均下降，隨著疾病的進(jìn)展還將出現(xiàn)其他方面不同程度的缺損。所以認(rèn)知功能康復(fù)是治療該疾病的關(guān)鍵因子[4]。但是，單純的藥物治療很難達(dá)到理想的治療效果，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的服藥不依從，或依從性下降，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)率高，在治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步提升精神分裂癥患者的依從性，是臨床必須解決的首要問題。

在本次研究中，給予觀察組患者積極的利培酮聯(lián)合認(rèn)知領(lǐng)悟治療后，觀察組患者精神病征得到顯著改善，陽性、陰性病征均較對(duì)照組評(píng)分低（P＜0.05）；且通過認(rèn)知領(lǐng)悟治療后，患者生活質(zhì)量評(píng)分也顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。實(shí)踐證明，利培酮作為第二代抗精神藥物，與5-HT2受體和多巴胺D2受體有很高的親和力，是強(qiáng)有力的D2受體措抗藥，能改善患者陽性和陰性病征，且不會(huì)抑制患者運(yùn)動(dòng)功能，可有效避免強(qiáng)制性昏厥等嚴(yán)重不良情況[5-9]。在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知領(lǐng)悟治療上，提升了患者的疾病認(rèn)知水平，改善了患者整體的生存質(zhì)量。認(rèn)知領(lǐng)悟是一種心理理療方法，能提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，消除心中的顧慮的心理障礙，通過針對(duì)性的心理認(rèn)知引導(dǎo)，能幫助患者建立全新的認(rèn)知類型和固定新的認(rèn)知類型。

綜上所述，利培酮聯(lián)合認(rèn)知領(lǐng)悟療法用于治療首發(fā)精神分裂癥的療效顯著，具有積極推廣意義。