鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院(471002)韓冰冰
PICC(peripherally inserted central cathters)為經(jīng)外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管術(shù),主要指對患者外周靜脈進(jìn)行穿刺插管,對于行長時間輸液、腫瘤化療以及腸外營養(yǎng)的患者而言,適合PICC[1]。PICC置管主要將藥物輸送至血液流速較快的中心靜脈中,避免刺激性藥物和高濃度藥物對患者的血管造成損傷,同時也減少了反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦,有助于治療的順利進(jìn)行。PICC置管的應(yīng)用范圍逐漸增加,其并發(fā)癥也逐漸增加,并發(fā)癥會影響患者的治療效果[2]?,F(xiàn)將循證護(hù)理應(yīng)用在降低胃癌患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率中,對其效果作分析。
1.1 基本數(shù)據(jù) 選取42例行PICC置管的胃癌患者作為本組研究對象,其選取時間為2014年8月~2016年10月。按照計(jì)算機(jī)表法將42例患者均分為參照組和實(shí)驗(yàn)組,各21例。參照組中男女患者的比例為13∶8,最小年齡為28歲,最大年齡為79歲,平均年齡為(54.35±1.67)歲,病程范圍為20~96天,平均病程為(55.38±2.49)天;實(shí)驗(yàn)組中男女患者的比例為10∶11,最小年齡為27歲,最大年齡為78歲,平均年齡為(54.24±1.59)歲,病程范圍為24~97天,平均病程為(55.47±2.29)天。分析42例行PICC置管的胃癌患者的病程、性別、年齡等,組間數(shù)據(jù)不存在顯著差異(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合《現(xiàn)代消化病學(xué)》中有關(guān)胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均同意行PICC置管。排除標(biāo)準(zhǔn):不愿意參與本組研究的患者;處于妊娠期的患者。
1.2 方法 對參照組予以傳統(tǒng)護(hù)理,將行PICC置管中可能出現(xiàn)問題和相關(guān)事項(xiàng)告知患者;多關(guān)注患者的生命指標(biāo),對患者的要求予以滿足。
對實(shí)驗(yàn)組予以循證護(hù)理干預(yù),其護(hù)理內(nèi)容為:①提出問題:防治胃癌患者PICC置管的并發(fā)癥(導(dǎo)管堵塞、水腫、穿刺點(diǎn)滲血以及靜脈炎等)發(fā)生的措施。②對于提出的問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,查找相關(guān)數(shù)據(jù),盡量找到關(guān)于防治胃癌患者PICC置管發(fā)生率的相關(guān)研究報(bào)道,做到全面研究。③評估檢索文獻(xiàn)的科學(xué)性、可靠性以及真實(shí)性等,將收集到的資料進(jìn)行充分利用,將獲得的相關(guān)證據(jù)和資料與臨床護(hù)理人員的專業(yè)知識、理論知識、工作經(jīng)驗(yàn)等相結(jié)合,制定全面針對性的護(hù)理干預(yù)。
1.3 判定指標(biāo) 判定42例行PICC置管的胃癌患者的護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。使用我院自制的護(hù)理滿意度評價表對護(hù)理滿意度情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析所有資料,行t檢驗(yàn)方法對其計(jì)量資料(基本數(shù)據(jù))進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)形式表示;行X2檢驗(yàn)方法對其計(jì)數(shù)資料(護(hù)理滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率)進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(%)率形式表示。如組間以P<0.05的形式來表現(xiàn)差異性,證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。
2.1 分析42例行PICC置管的胃癌患者的護(hù)理滿意度 實(shí)驗(yàn)組對護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.24%(20/21),參照組對護(hù)理服務(wù)的滿意度為71.43%(15/21),組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn),P<0.05,具體詳見附表1。
2.2 分析42例行PICC置管的胃癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%相比于參照組PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率為38.10%明顯較低,組間數(shù)據(jù)對比差異顯著(P<0.05),具體詳情見附表2。
胃癌患者需要長期輸液治療,化療藥物會對血管造成損傷。胃癌患者行PICC置管可明顯減少靜脈穿刺次數(shù),減少患者的疼痛感,PICC置管適用于胃癌患者[3]。行PICC置管時,如出現(xiàn)操作錯誤,會出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,如水腫、靜脈炎、導(dǎo)管脫落等情況。經(jīng)相關(guān)報(bào)道顯示,對患者予以全面、科學(xué)、有效的護(hù)理,可使PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率降低,使PICC置管技術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床上[4]。
循證護(hù)理屬于針對性護(hù)理方法中的一種,循證護(hù)理主要根據(jù)患者情況提出問題,參照相關(guān)文獻(xiàn)、研究資料等,找到可靠、有價值的數(shù)據(jù),將獲得相關(guān)重要數(shù)據(jù)與護(hù)理人員的個人技能、專業(yè)水平、臨床經(jīng)驗(yàn)以及患者的需求進(jìn)行良好的結(jié)合,制定完整的、科學(xué)的、可靠的、個性化的方法進(jìn)行護(hù)理[5]。循證護(hù)理的主要特點(diǎn)有:①對整體情況比較重視,護(hù)理方法將以疾病為中心的觀念予以打破,實(shí)施以患者為中心的護(hù)理。②對個體之間的差異十分重視,循證護(hù)理是個性化護(hù)理的升級模式,主要通過了解患者的需求、愿望以及價值觀等,制定相應(yīng)的護(hù)理方法[6]。③以證據(jù)為準(zhǔn),循證護(hù)理主要以尋找相關(guān)證據(jù)為核心,根據(jù)獲得的證據(jù)提出相關(guān)問題,并證實(shí)[7]。為患者提供科學(xué)、最佳的護(hù)理方法,采取針對性的護(hù)理方式。有關(guān)學(xué)者研究顯示,循證護(hù)理應(yīng)用在降低胃癌患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率中具有重要作用,發(fā)生率明顯下降。
本組研究結(jié)果顯示,行傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)和循證護(hù)理干預(yù)后,患者的并發(fā)癥發(fā)生率均得到明顯控制,且實(shí)驗(yàn)組控制情況顯著,實(shí)驗(yàn)組中發(fā)生水腫、靜脈炎、導(dǎo)管脫落以及穿刺點(diǎn)滲血患者各0例、1例、0例、1例,其發(fā)生率為9.52%(2/21),參照組中發(fā)生水腫、靜脈炎、導(dǎo)管脫落以及穿刺點(diǎn)滲血患者各3例、2例、1例、2例,其發(fā)生率為38.10%(8/21),組間數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),差異性存在(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組和參照組的護(hù)理滿意度分別為95.24%和71.43%,組間數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P<0.05)。表明將循證護(hù)理應(yīng)用在防治胃癌患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生中,取得顯著效果,有助于患者病情恢復(fù)。
附表1 分析42例行PICC置管的胃癌患者的護(hù)理滿意度[例(%)]
附表2 分析42例行PICC置管的胃癌患者的并發(fā)癥發(fā)生率[例(%)]
綜上所述,為降低胃癌患者PICC置管并發(fā)癥發(fā)生率,現(xiàn)實(shí)施循證護(hù)理,可提出根本問題,針對其問題查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn),得到相關(guān)有效數(shù)據(jù),并經(jīng)臨床證實(shí),得到可靠數(shù)據(jù),根據(jù)其數(shù)據(jù)結(jié)合護(hù)理人員的臨床工作狀態(tài)制定針對性護(hù)理干預(yù),有效地預(yù)防PICC置管并發(fā)癥發(fā)生。