鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（450014）苗海燕

心理障礙發(fā)生率與致殘率、病程之間存在正相關(guān)。腦梗塞致殘率、致死率高，康復(fù)時(shí)間長，加之老年人獨(dú)特的心理特點(diǎn)，發(fā)生心理障礙的概率極高[1]。有文獻(xiàn)指出，心理干預(yù)對(duì)老年腦梗塞患者的康復(fù)有促進(jìn)作用。為尋求二者之間的關(guān)系，我院特進(jìn)行護(hù)理研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年6月，隨機(jī)選擇我科收治的68例老年腦梗塞患者為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各34例。觀察組男18例，女16例，最大年齡84歲，最小62歲。對(duì)照組男19例，女15例，年齡60～88歲。均經(jīng)MRI檢查確診。排除家族遺傳史者、精神障礙者。兩組患者的一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予神經(jīng)康復(fù)科常規(guī)護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者生命體征、評(píng)估語言、肢體活動(dòng)能力。使患者及家屬掌握肢體活動(dòng)辦法、康復(fù)訓(xùn)練技巧。督促戒除煙酒。避免辛辣刺激油膩飲食。保持病房適宜的濕度、溫度。

1.2.2 觀察組 觀察組在此基礎(chǔ)上行心理干預(yù)，措施如下：①認(rèn)知療法。適用因?qū)膊∪狈φJ(rèn)識(shí)而產(chǎn)生恐懼心理者，利用知識(shí)講解法、小組交談法、咨詢法、一對(duì)一交談法增加患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度。發(fā)現(xiàn)并糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，逐漸克服恐懼狀態(tài)。②轉(zhuǎn)移療法。適用焦慮型患者。家屬主動(dòng)關(guān)心患者，營造充滿關(guān)愛的康復(fù)氛圍。組織趣味性文體活動(dòng)，運(yùn)用書報(bào)閱讀、音樂療法、放松療法等方法轉(zhuǎn)移注意力、改善焦慮心理。③支持性心理療法。適用抑郁型患者。傾聽患者主訴、了解其心結(jié)，以語言、肢體安慰等方式給予心理支持。利用健康宣教、巡視病房、晨晚間護(hù)理等機(jī)會(huì)與患者溝通，建立醫(yī)護(hù)患信任及康復(fù)信心。④針對(duì)性老年心理護(hù)理。老年人常有自卑、孤獨(dú)、被遺棄等消極心理。交談中注意用語與態(tài)度，進(jìn)行成功暗示，助患者重拾自信，積極配合治療。

附表1 兩組患者SCL-90心理測評(píng)得分比較(分,±s)

附表1 兩組患者SCL-90心理測評(píng)得分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 時(shí)間 主要因子得分恐懼 焦慮 抑郁觀察組 34入院時(shí) 3.03±0.49 2.68±0.21 2.40±0.49治療2周 2.09±0.39 1.08±0.19 1.77±0.31治療6周 1.42±0.52 1.48±0.27 1.42±0.35對(duì)照組 34入院時(shí) 3.28±0.51 2.69±0.31 2.24±0.29治療2周 2.84±0.42 2.44±0.31 2.28±0.29治療6周 1.85±0.54 2.53±0.16 1.66±0.31

附表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損得分比較(分,±s)

附表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損得分比較(分,±s)

組別 例數(shù) 入院時(shí) 治療2周 治療6個(gè)月觀察組 34 19.92±6.9 11.8±5.6 6.7±4.9對(duì)照組 34 18.99±6.8 16.4±5.1 11.5±5.8 P>0.05 <0.05 <0.05

1.3 觀測指標(biāo) 用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。分別于患者入院時(shí)、出院前、出院6個(gè)月時(shí)對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90心理測評(píng)得分比較 見附表1。

2.2 神經(jīng)功能缺損得分比較 見附表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，心理干預(yù)在治療中逐漸受到重視。心理障礙普遍存在于老年腦梗塞患者中。有研究表明，老年腦梗塞患者的抑郁、焦慮發(fā)病率分別為56.7%和66.7%，顯著高于普通人群[2]。我院對(duì)兩組患者進(jìn)行對(duì)比性研究，結(jié)果表明，患者在發(fā)病時(shí)及急性期后均有程度不一的恐懼、焦慮、抑郁心理，兩組患者經(jīng)治療，抑郁因子、神經(jīng)功能缺損評(píng)分均發(fā)生下降，而行心理干預(yù)的觀察組患者得分顯著低于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者（P<0.05），表明心理干預(yù)對(duì)患者不良心理的改善、軀體功能的康復(fù)有顯著效果，這與國內(nèi)學(xué)者白玉仙的研究結(jié)果相似[3]?？梢?，對(duì)伴有心理問題的老年腦梗塞患者行計(jì)劃性的心理干預(yù)，能夠有效緩解患者的不良情緒、同時(shí)有助提高康復(fù)治療療效。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者的疾病認(rèn)知程度、受教育程度、收入水平也會(huì)對(duì)心理狀態(tài)造成直接影響，因此，應(yīng)對(duì)老年腦梗塞患者的個(gè)性化心理干預(yù)展開更深入的研究。