廣東省潮州市中心醫(yī)院（521000）邱卓芳 陳恩容 郭麗華

近年來，糖尿病合并發(fā)肺結(jié)核的發(fā)病率在我國(guó)正在以每年24.8%的速度呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。兩病并發(fā)時(shí)病情較復(fù)雜，兩者相互影響，因而糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的治療較為困難。相關(guān)資料顯示，全方位整體化的護(hù)理對(duì)能夠增加糖尿病并發(fā)肺結(jié)核的臨床治療效果，提升該患者的生命質(zhì)量及預(yù)后[2]。延伸護(hù)理作為院內(nèi)護(hù)理的延伸，其是針對(duì)出院后的患者能夠繼續(xù)受到相關(guān)的日常護(hù)理與治療指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及家屬發(fā)揮自我管理能力，最大程度地配合臨床治療與護(hù)理，最終促進(jìn)疾病的康復(fù)，減少疾病的惡化與復(fù)發(fā)[3]。本研究將針對(duì)糖尿病并肺結(jié)核患者采用延伸護(hù)理模式，探討其對(duì)該患者的治療效果及自我管理能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年7月于我院收治的糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者90例，依據(jù)住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組45例，觀察組男性33例，女性12例，平均年齡為（48.6±6.5）歲，肺結(jié)核類型：浸潤(rùn)型26例，空洞型14側(cè)，粟粒型5例；對(duì)照組男性32例，女性13例，平均年齡為（49.1±6.2）歲，肺結(jié)核類型：浸潤(rùn)型24例，空洞型15側(cè)，粟粒型6例。兩組患者在性別、年齡、肺結(jié)核種類等基本情況無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在住院期間均按照常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組僅給予患者出院時(shí)的相關(guān)指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組的水平上繼續(xù)予以院外相應(yīng)的護(hù)理與治療指導(dǎo)，亦即延伸護(hù)理，具體內(nèi)容有：①定期講課。主要講解糖尿病及肺結(jié)核的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，強(qiáng)調(diào)控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持服藥以及自我檢測(cè)在自我護(hù)理行為中的重要性，激發(fā)患者治療的主動(dòng)性、自律性及依從性。②根據(jù)不同患者病情與體質(zhì)不同，給予其個(gè)性化的有效的飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物治療方案。教會(huì)病人如何識(shí)別低血糖反應(yīng)，講解處理方法，對(duì)病人的不同情況進(jìn)行用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性，并囑其定期復(fù)查。鼓勵(lì)恢復(fù)期患者增加戶外運(yùn)動(dòng)，積極性擴(kuò)胸與深呼吸鍛煉，從而增強(qiáng)肺功能。③心理護(hù)理。鼓勵(lì)患者家屬與朋友多關(guān)心患者并加強(qiáng)交流，疏導(dǎo)患者通過一些特殊方法如情緒轉(zhuǎn)移、傾訴及放松訓(xùn)練等來消除自身的不良心理。使患者保持治療的信心并堅(jiān)持良好生活習(xí)慣，同時(shí)增加患者的自我管理能力。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①血糖控制情況：控制理想：空腹血糖<7.0mmol/L；控制一般：7.0mmol/L≤空腹血糖≤10.0mmol/L；控制較差：空腹血糖>10.0mmol/L。肺結(jié)核治療轉(zhuǎn)歸情況：包括痰結(jié)核菌培養(yǎng)及病灶吸收情況，根據(jù)出院時(shí)及干預(yù)后X線胸片檢查比較：明顯吸收：病灶吸收≥1/2；吸收：病灶吸收<1/2；未吸收甚至播散。②自我管理情況：患者出院6個(gè)月后給予其關(guān)于糖尿病、肺結(jié)核等方面的知識(shí)問卷調(diào)查，問卷來自于本科室自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：按時(shí)服藥、飲食與運(yùn)動(dòng)、檢測(cè)血糖、定期復(fù)查等，每項(xiàng)總分100分，分值愈高，患者自我管理能力愈強(qiáng)。③生活質(zhì)量：出院6個(gè)月后的生活質(zhì)量, 采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷SF-36問卷評(píng)分來評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量，分值愈高，患者生活質(zhì)量愈高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后血糖與肺結(jié)核的控制情況的比較 兩組患者干預(yù)后，觀察組痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低于對(duì)照組（P<0.05），病灶吸收率高于對(duì)照組（P<0.05），血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見附表1。

附表1 兩組患者干預(yù)后血糖與肺結(jié)核的控制情況的比較（例）

附表2 兩組的自我管理量表評(píng)分比較(±s,分)

附表2 兩組的自我管理量表評(píng)分比較(±s,分)

組別 例數(shù) 合理飲食 規(guī)律運(yùn)動(dòng) 按時(shí)服藥 檢測(cè)血糖 定期復(fù)查觀察組 45 91.47±2.36 86.12±3.02 93.56±3.43 93.11±3.89 87.96±2.76對(duì)照組 45 84.13±2.55 79.64±2.78 86.32±3.15 85.12±3.42 80.87±3.35 t 14.171 10.590 10.429 10.348 10.957 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)后，觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見附表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 兩組患者出院時(shí)SF-36評(píng)分觀察組為（58.69±7.45）分、對(duì)照組為（59.34±7.96）分，比較無明顯差異（P>0.05）；干預(yù)后觀察組患者SF-36評(píng)分（85.27±5.64）分明顯高于對(duì)照組的（74.89±4.87）分，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

肺結(jié)核合并糖尿病患者在臨床較為常見，且其發(fā)病率較高。因肺結(jié)核與糖尿病并存使病情復(fù)雜，治療上相互制約且病程時(shí)間長(zhǎng)，治愈率低，耐藥與病死率高，且該患者健康狀況與生活質(zhì)量較差，易引起消極、焦慮、抑郁等[4]。因此臨床不僅關(guān)注于提高肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療效果，更是對(duì)臨床護(hù)理工作提出較高要求。

糖尿病合并肺結(jié)核患者住院期間可受到護(hù)士全面的照護(hù)，醫(yī)護(hù)人員亦給予其相應(yīng)疾病知識(shí)講解與生活指導(dǎo)，并督促患者合理飲食與按時(shí)服藥，因而患者病情控制效果理想?；颊叱鲈汉?，對(duì)抗結(jié)核藥服用及主動(dòng)控制血糖上依從性較差，對(duì)疾病規(guī)范治療的意識(shí)減弱，不能按時(shí)服藥等，影響療效。延伸護(hù)理模式是指為患者做好院內(nèi)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)提供出院后家庭延伸護(hù)理服務(wù)，保證患者在院外繼續(xù)接受健康指導(dǎo)[5]。本研究針對(duì)糖尿病并肺結(jié)核患者采用延伸護(hù)理模式，探討延伸護(hù)理對(duì)該患者的治療效果及自我管理能力的影響，結(jié)果顯示，觀察組痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低于對(duì)照組，病灶吸收率高于對(duì)照組，血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，這提示延伸護(hù)理模式可增加患者對(duì)于其自身疾病的自我照護(hù)能力，提升患者的臨床治療效果，護(hù)理人員在為患者提供延伸護(hù)理服務(wù)過程中，可制定具體護(hù)理計(jì)劃，糖尿病飲食與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，導(dǎo)家屬與患者共同學(xué)習(xí)糖尿病、肺結(jié)核相關(guān)疾病知識(shí)，了解血糖監(jiān)測(cè)與肺結(jié)核定期復(fù)查的必要性，協(xié)助家屬指導(dǎo)并督促患者按時(shí)按量服藥，增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)水平及自我管理能力，協(xié)助家屬給予患者適當(dāng)?shù)年P(guān)心并及時(shí)疏導(dǎo)患者之不良心理，提高患者遵醫(yī)意識(shí)及治療依從性，有效控制出院后機(jī)體血糖水平，保證疾病治療效果。

綜上所述，延伸護(hù)理模式能夠增強(qiáng)糖尿病并發(fā)肺結(jié)核患者的自我管理能力，增加患者的臨床治療效果，從而改善患者生命質(zhì)量。