廣東省茂名市婦幼保健院（525000）彭錫蘭

孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，也稱“宮外孕”，是婦科常見的急腹癥之一[1]。當(dāng)輸卵管破裂時(shí)，可引起腹腔內(nèi)嚴(yán)重出血，以致休克。由于缺少心理準(zhǔn)備，臨床上患者常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，因此，采取有效的護(hù)理干預(yù)對緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)十分關(guān)鍵[2]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，通過滿足患者的需要，保證身體舒適，平衡患者心理，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的提升[3]?，F(xiàn)將圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理運(yùn)用于至我院進(jìn)行宮外孕手術(shù)的患者中，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月～2017年8月至我院急診科進(jìn)行宮外孕手術(shù)的患者143例作為研究對象，納入對象均經(jīng)B超及HCG確診為宮外孕，患者均無嚴(yán)重心肺疾病及并發(fā)癥。通過摸球法分為實(shí)驗(yàn)組73例，對照組70例。其中，對照組年齡18～43歲，平均（26.91±3.92）歲，平均孕次（3.01±2.49）次。實(shí)驗(yàn)組年齡20～41歲，平均（27.94±2.91）歲，平均孕次（3.29±2.17）次。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），有可比性。且本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對照組給予心理護(hù)理、健康教育、體位指導(dǎo)、術(shù)前備皮、抽血等常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組在其基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體如：①成立優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組。對全科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)急診宮外孕治療及護(hù)理知識(shí)，包括圍手術(shù)期時(shí)具體的護(hù)理流程及注意事項(xiàng)。確保每位參與研究的護(hù)理人員對研究的意義、目的及方法都能理解并掌握，同時(shí)，能對圍手術(shù)期護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)及監(jiān)督。②術(shù)前護(hù)理：a.開辟宮外孕通道，規(guī)范并簡化接診流程，縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間。b.心理護(hù)理。熱情接待患者，評估患者心理狀態(tài)，向患者進(jìn)行宣教宮外孕相關(guān)知識(shí)，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知?；颊哓?fù)性情緒一旦產(chǎn)生，由護(hù)理人員以通俗易懂的語言向患者進(jìn)行心理疏通，同時(shí)增加與患者及家屬的溝通次數(shù)，也可通過講解成功案例提高患者對手術(shù)的信心，緩解焦慮心理，對于過度過度緊張無法進(jìn)行安撫者，遵醫(yī)囑進(jìn)行口服或靜脈注射鎮(zhèn)靜藥物。c.護(hù)送患者至手術(shù)室。護(hù)送過程中與患者進(jìn)行交流，態(tài)度和藹，給予患者握手及撫摸等肢體接觸緩解緊張心情。③術(shù)后護(hù)理：a.患者于手術(shù)室返回后，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)接待，安置患者于舒適安靜的病房，詢問患者感受，給予鼓勵(lì)和疏導(dǎo)，監(jiān)測患者生命征變化，給予吸氧、咽部護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)等，術(shù)后6h給予米湯等流質(zhì)飲食，腸功能恢復(fù)后改為半流質(zhì)飲食，禁止食用牛奶等易脹氣食物，避免腹脹。尿管拔除后，鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)。b.術(shù)后3d責(zé)任護(hù)士及醫(yī)師共同查房，根據(jù)患者情況進(jìn)行護(hù)理分級(jí)，同時(shí)，根據(jù)本科室自主制定的宮外孕臨床路徑進(jìn)行護(hù)理。c.加強(qiáng)心理護(hù)理。根據(jù)患者的宗教信仰、文化水平等對患者及家屬進(jìn)行有效溝通，并將術(shù)后注意事項(xiàng)告知患者。d.加強(qiáng)生活護(hù)理。觀察患者各項(xiàng)生命體征及陰道出血情況，加強(qiáng)會(huì)陰部的衛(wèi)生清潔。術(shù)后疼痛者根據(jù)患者情況給予播放音樂、視頻等轉(zhuǎn)移注意力，嚴(yán)重者根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者的SAS和SDS評分以及滿意度比較，均于術(shù)后4d對患者進(jìn)行評價(jià)。SAS和SDS評分分別采用SAS和SDS自評量表，每個(gè)量表有20個(gè)項(xiàng)目，由患者進(jìn)行自評，SAS<50分表示患者無焦慮情緒。SDS<53分表示患者無抑郁情緒[4]，分?jǐn)?shù)越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。滿意度運(yùn)用調(diào)查表調(diào)查，由本科室高年資護(hù)士及質(zhì)控組成員一同制定，總分100分，非常滿意：90～100分，滿意80～89分，較滿意70～79分，不滿意<70分。問卷采用匿名形式進(jìn)行發(fā)放并當(dāng)場回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 經(jīng)SPSS18.0軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料用（±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，兩組比較采用X2檢驗(yàn)，若P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS和SDS評分的比較 兩組患者在干預(yù)前SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SAS和 SDS評分分別低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見附表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 對照組患者滿意度84.29%，低于實(shí)驗(yàn)組（97.26%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見附表2。

3 討論

近年來，宮外孕發(fā)生率不斷升高[5]。患者大多屬于生育期的年輕女性，對日后生育還有需求，但社會(huì)上對宮外孕的危害過度夸大，使患者對宮外孕認(rèn)識(shí)常有誤區(qū)，無法正確認(rèn)識(shí)宮外孕，造成惶恐焦慮，興奮中樞神經(jīng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)，引起心率加快，血壓升高，從而對治療效果造成影響。

本研究通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理，簡化了接診流程，縮短患者的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間，使患者在最短時(shí)間內(nèi)接受治療，提高了工作效率。護(hù)送患者至手術(shù)室期間與患者進(jìn)行積極溝通，緩解患者術(shù)前緊張心理，術(shù)后及時(shí)接待并進(jìn)行心理疏導(dǎo)、與醫(yī)師共同查房提升患者的信任度及滿意度，干預(yù)后對照組患者滿意度84.29%，低于實(shí)驗(yàn)組（97.26%），說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于提升患者對護(hù)理人員及護(hù)理質(zhì)量的認(rèn)可，改善護(hù)患關(guān)系。

邢葉林[6]發(fā)現(xiàn)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能有效改善異位妊娠患者圍手術(shù)期負(fù)性情緒，提高臨床效果。與本研究結(jié)果一致。本次研究中發(fā)現(xiàn)，患者在干預(yù)前均存在不同程度的焦慮及抑郁情緒，但干預(yù)后兩組患者負(fù)性情緒均得到改善，與患者經(jīng)過治療病情好轉(zhuǎn)有關(guān)。但實(shí)驗(yàn)組改善程度更為明顯，可能與優(yōu)質(zhì)護(hù)理中一切以病人為中心的核心理念有關(guān)，患者認(rèn)同自身的患者角色，以更理想的心理、生理狀態(tài)配合治療。術(shù)前進(jìn)行針對性的心理護(hù)理，對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)，建立了更具信任感的護(hù)患關(guān)系。進(jìn)行健康宣教有助于糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)患者對預(yù)后的肯定及信心。而經(jīng)過培訓(xùn)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組在理論及操作上更為嫻熟，為患者提供了更為高效率的服務(wù)，患者更為放心，從而焦慮、抑郁情緒得以緩解。

附表1 兩組患者SAS和SDS評分的比較(±s)

附表1 兩組患者SAS和SDS評分的比較(±s)

組別 n SAS SDS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 70 52.85±5.94 49.04±4.96 49.73±4.37 46.78±3.65實(shí)驗(yàn)組 73 52.78±6.03 42.95±2.54 50.69±3.98 41.46±1.94 t - 0.07 9.30 1.37 10.95 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

附表2 兩組患者滿意度比較[例數(shù)(%)]

綜上所述，對急診宮外孕手術(shù)患者實(shí)施圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有利于改善其負(fù)性情緒，提高患者滿意度。