北京市西城區(qū)婦幼保健院（100054）劉妤 王婷 陳會巖

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，城市流動人口不斷增加，北京市作為首都和快速發(fā)展的特大城市，吸引了大量的流動人口。截至2015年底，北京市常住人口2170.5萬人，其中，常住外來人口822.6萬人，外來人口在常住人口中的比重由2000年的18.9%提高到2015年的37.9%[1]。根據(jù)“北京市1%流動人口調(diào)查”顯示[2]，北京市流動人口中，15～24歲青少年占北京市流動人口的33.6%。從農(nóng)村到城市的進城務(wù)工青少年由于性與生殖健康知識的缺乏、自身健康意識的不足、對社會歧視的懼怕，面臨著未婚懷孕、人工流產(chǎn)、性病等生殖健康問題。本研究旨在了解北京市外來務(wù)工青少年生殖健康現(xiàn)狀，分析其影響因素，以便今后有針對性地加強外來務(wù)工青少年生殖健康知識教育，降低非意愿妊娠的發(fā)生，提高青少年生殖健康水平。

附表1 不同性別青少年對婚前性行為的看法[n(%)]

附表2 影響未婚性行為的多因素logistic回歸

附表3 影響流產(chǎn)行為的多因素logistic回歸

1 對象和方法

1.1 對象 非北京市戶口、在北京市居住1個月及以上、跨省/市流動、從事務(wù)工、經(jīng)商、社會服務(wù)等各種經(jīng)濟活動的16～24歲青少年，主要為從事體力勞動者。

1.2 方法 本研究采用配額抽樣的方法開展調(diào)查，根據(jù)外來務(wù)工青少年的行業(yè)構(gòu)成比例對研究對象進行配額，選擇北京市西城區(qū)、昌平區(qū)等4個城區(qū)的12個街道的36家集體單位作為樣本單位，對樣本單位中符合調(diào)查條件的個體進行調(diào)查。采用自編式結(jié)構(gòu)調(diào)查表進行匿名自填式問卷，由被調(diào)查對象獨立完成。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征及打工期生存狀況；性態(tài)度；未婚性行為及流產(chǎn)狀況；健康知識掌握情況；心理健康及社會適應(yīng)狀況等。答卷前調(diào)查員向被調(diào)查者解釋研究的目的、意義及填寫注意事項，心理測量采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表，獲取調(diào)查對象幸福感等心理健康指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計分析 使用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)錄入，對數(shù)據(jù)審核及邏輯檢錯后，根據(jù)資料性質(zhì)采用SPSS11.5進行分析。采用進行描述性分析、卡方檢驗，Logistic回歸分析等統(tǒng)計方法，檢驗水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 本次調(diào)查共收到有效問卷2523份，其中男性1313人，占52.0%，女性1210人，占48.0%。平均年齡（20.08±2.07）歲，其中年齡16～19歲有1025人，占40.6%；20～24歲1498人，占59.4%?；橐鰻顩r上，未婚占91.7%，已婚占6.5%，承認同居者占1.9%。文化程度以初中及以下為主，占54.8%，高中/中專/技校占39.5%，大專及以上占5.7%。被調(diào)查的外來務(wù)工青少年中從事住宿餐飲業(yè)的占比例最高，為56.8%，保安占23.1%，商業(yè)占13.7%，美容美發(fā)及其他占6.4%。來京打工時間在半年之內(nèi)的占37.8%，0.5～2年占36.1%，2年以上的占26.1%。被調(diào)查對象目前月收入中800～1600元占比例最高，為76.9%，月收入1700～2500元者占12.6%，2600元/月以上的占3.1%，小于800元/月的青少年占7.5%。

2.2 青少年對婚前性行為的態(tài)度 在對婚前行為的看法中，北京市外來務(wù)工青少年選擇“不能接受”的僅占17.7%；“無所謂，雙方愿意就行”的占31.2%；選擇“自己不能接受，但認為是正?，F(xiàn)象”的占22.0%；選擇“準(zhǔn)備結(jié)婚的男女之間可以有未婚性行為”的占20.9%。在此問題上男性比女性更趨于開放，而女性對于“準(zhǔn)備結(jié)婚的男女之間可以有婚前性行為”這個問題上表示贊同的多于男性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 331.15，P<0.01）。詳見附表1。

2.3 未婚青少年性行為情況及影響因素 本次研究2523名外來務(wù)工青少年中已婚163人，未婚2360人。未婚青少年中，709人有過性行為，占30.04%。男性青少年未婚性行為發(fā)生率36.1%，女性未婚性行為發(fā)生率23.4%，男性高于女性，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=44.9444，P<0.01）。

將本次調(diào)查的未婚青少年分為無未婚性行為組和有未婚性行為組，對其一般情況、性觀念、健康知識成績、自尊、幸福感等因素分別進行單因素比較分析，結(jié)果顯示，未婚青少年中男性、年齡較大、從事美容美發(fā)業(yè)、來京時間兩年以上、經(jīng)濟收入較高、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、對婚前性行為看法比較開放、健康知識成績較高、幸福感較低的未婚青少年較其他未婚青少年，發(fā)生婚前性行為的較多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，而未婚青少年性行為發(fā)生率在自尊、文化程度等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

以外來未婚務(wù)工青少年是否發(fā)生性行為為因變量，以其一般情況以及對生殖健康的知識、態(tài)度和成績作為自變量，將影響外來務(wù)工青少年性行為單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義納入模型，采用非條件logistic回歸進行多因素分析。結(jié)果顯示，年齡較高、來京時間超過兩年、較高經(jīng)濟收入、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、對婚前性行為看法比較開放、健康知識成績較高、幸福感較低的外來務(wù)工青少年比較容易發(fā)生未婚性行為。詳見附表2。

2.4 未婚青少年流產(chǎn)情況及影響因素 本次調(diào)查結(jié)果顯示2313名未婚外來務(wù)工青少年中，有113人或其性伴做過人工流產(chǎn)，流產(chǎn)率4.89%，占發(fā)生過性行為的未婚外來務(wù)工青少年15.9%，其中有27人做過2次及以上人工流產(chǎn)，占3.8%。在發(fā)生過性行為的未婚外來務(wù)工青少年中，根據(jù)其本人或者其性伴是否做過流產(chǎn)進行單因素分析，學(xué)歷、職業(yè)、來京時間、經(jīng)濟收入等因素的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而首次性行為非自愿、年齡較大、自尊程度較低、幸福感較低、健康知識成績較高的未婚青少年或其性伴更多發(fā)生流產(chǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

以外來務(wù)工未婚青少年是否發(fā)生流產(chǎn)為因變量，以其一般情況以及對生殖健康的知識、態(tài)度和成績作為自變量，將影響外來務(wù)工未婚青少年流產(chǎn)情況單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義納入模型，采用非條件logistic回歸進行多因分析。結(jié)果顯示，年齡較大、健康知識成績較高、幸福感較低的青少年或其性伴更多發(fā)生流產(chǎn)。詳見附表3。

3 討論

3.1 北京市未婚外來務(wù)工青少年性行為較為活躍。本次調(diào)查顯示，北京市外來務(wù)工青少年未婚性行為發(fā)生率為30.7%，男性為36.1%，女性為23.4%，男性高于女性。中國15～24歲未婚青少年中，22.4%曾有性行為，男性青少年婚前性行為比例為25.4%，女性為19.2%。由此可見，北京外來務(wù)工青少年明顯高于全國青少年發(fā)生率，且男性開放程度明顯高于女性。

3.2 外來務(wù)工青少年未婚懷孕、流產(chǎn)威脅著青少年的生殖健康。中國女性青少年整體中有4.1%有過懷孕經(jīng)歷[3]，而在有過性經(jīng)歷的女性青少年中，有21.3%的女性青少年有過懷孕經(jīng)歷，多次懷孕比例為4.9%。可以看出，外來務(wù)工青少年未婚懷孕、流產(chǎn)情況與中國青少年基本一致，未婚懷孕及人工流產(chǎn)（尤其是多次人工流產(chǎn)）威脅著這些青少年性與生殖健康。研究顯示[4]，青春期接受人工流產(chǎn)術(shù)時發(fā)生宮頸裂傷的機會比成年女性要高2倍，這可能與青少年宮頸發(fā)育尚未成熟有關(guān)。對外來務(wù)工青少年而言，由于工作時間的限制，未婚先孕者進行人工流產(chǎn)術(shù)后常得不到休息，出血時間長，導(dǎo)致盆腔炎、輸卵管阻塞甚至繼發(fā)不孕，輸卵管妊娠率高于已婚者，給家庭和社會帶來了不必要的負擔(dān)。因此，降低外來務(wù)工青少年意外妊娠的發(fā)生對于促進其生殖健康水平有著重要的意義。

3.3 北京市未婚外來務(wù)工青少年對于未婚性行為的態(tài)度較為開放，導(dǎo)致其未婚性行為發(fā)生率高于我國同齡青少年。近年來，隨著社會經(jīng)濟發(fā)展等原因，青少年對待婚前性行為的態(tài)度正在發(fā)生顯著變化。我國未婚青少年中，約有60%對婚前性行為持比較寬容的態(tài)度，與之相比，本研究外來務(wù)工青少年觀點更為開放，不能接受的僅占17.7%，這也是導(dǎo)致其未婚性行為發(fā)生率高于中國青少年的原因之一。因此，引導(dǎo)外來務(wù)工青少年在融入城市生活的同時，正確看待未婚性行為，是保障其生殖健康、防止意外妊娠發(fā)生的關(guān)鍵。

3.4 外來務(wù)工青少年的健康知識水平、個人情況、主觀幸福感水平等，對其生殖健康狀況有明顯影響。健康知識水平影響外來務(wù)工青少年婚前性行為及流產(chǎn)狀況。此次調(diào)查顯示，健康知識掌握較好的青少年發(fā)生未婚性行為、未婚流產(chǎn)均較多。這可能是由于有過性行為經(jīng)歷的青少年更加關(guān)注健康知識，尤其是生殖健康方面的知識，避免造成健康損害。很多研究已經(jīng)證實，基本知識的缺乏，無疑可以直接影響青少年的生殖健康，但是對于性行為活躍的青少年而言，也會增加其自主學(xué)習(xí)知識的動力。

本次調(diào)查多因素分析結(jié)果顯示，年齡較大、來京時間較長、經(jīng)濟收入較高的青少年未婚性行為的發(fā)生率較高，年齡較大的未婚青少年發(fā)生流產(chǎn)發(fā)生率也較高。這是由于，隨著年齡的增長和來京時間的延長，青少年的經(jīng)濟收入也有所增加，同時他們來京打工時眼界開闊了，性觀念也較開放，而相對生殖健康、避孕知識的不足及應(yīng)對能力的缺乏，使得性行為發(fā)生率增加，這就增加了生殖道疾病和意外妊娠的發(fā)生率。經(jīng)常吸煙、飲酒的青少年比不吸煙飲酒的青少年更易發(fā)生未婚性行為。楊廷忠[5]等人對于大學(xué)生的研究也指出，跳舞、唱卡拉OK、抽煙、喝酒等行為與青少年性行為相關(guān)?？赡苡捎谟形鼰煛嬀频壬盍?xí)慣的青少年思想更為開放，也趨向于不安全的性行為。此外，主觀幸福感較低的青少年更易發(fā)生未婚性行為，同時未婚妊娠發(fā)生率也較高。這可能是他們對于城市生活適應(yīng)較差，缺乏幸福感，容易尋求刺激，希望通過其他途徑得到滿足。

為了進一步促進北京市外來務(wù)工青少年生殖健康水平，預(yù)防未婚非意愿妊娠的發(fā)生，需要各個部門聯(lián)手，開展多種形式健康教育活動，提高其知識水平，樹立其自我保護意識和正確的性觀念，改變不良的生活方式，增強其社會適應(yīng)及主觀幸福感。