北京市西城區(qū)婦幼保健院（100054）劉妤 王婷 陳會(huì)巖

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市流動(dòng)人口不斷增加，北京市作為首都和快速發(fā)展的特大城市，吸引了大量的流動(dòng)人口。截至2015年底，北京市常住人口2170.5萬人，其中，常住外來人口822.6萬人，外來人口在常住人口中的比重由2000年的18.9%提高到2015年的37.9%[1]。根據(jù)“北京市1%流動(dòng)人口調(diào)查”顯示[2]，北京市流動(dòng)人口中，15～24歲青少年占北京市流動(dòng)人口的33.6%。從農(nóng)村到城市的進(jìn)城務(wù)工青少年由于性與生殖健康知識(shí)的缺乏、自身健康意識(shí)的不足、對(duì)社會(huì)歧視的懼怕，面臨著未婚懷孕、人工流產(chǎn)、性病等生殖健康問題。本研究旨在了解北京市外來務(wù)工青少年生殖健康現(xiàn)狀，分析其影響因素，以便今后有針對(duì)性地加強(qiáng)外來務(wù)工青少年生殖健康知識(shí)教育，降低非意愿妊娠的發(fā)生，提高青少年生殖健康水平。

附表1 不同性別青少年對(duì)婚前性行為的看法[n(%)]

附表2 影響未婚性行為的多因素logistic回歸

附表3 影響流產(chǎn)行為的多因素logistic回歸

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 非北京市戶口、在北京市居住1個(gè)月及以上、跨省/市流動(dòng)、從事務(wù)工、經(jīng)商、社會(huì)服務(wù)等各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的16～24歲青少年，主要為從事體力勞動(dòng)者。

1.2 方法 本研究采用配額抽樣的方法開展調(diào)查，根據(jù)外來務(wù)工青少年的行業(yè)構(gòu)成比例對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行配額，選擇北京市西城區(qū)、昌平區(qū)等4個(gè)城區(qū)的12個(gè)街道的36家集體單位作為樣本單位，對(duì)樣本單位中符合調(diào)查條件的個(gè)體進(jìn)行調(diào)查。采用自編式結(jié)構(gòu)調(diào)查表進(jìn)行匿名自填式問卷，由被調(diào)查對(duì)象獨(dú)立完成。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征及打工期生存狀況；性態(tài)度；未婚性行為及流產(chǎn)狀況；健康知識(shí)掌握情況；心理健康及社會(huì)適應(yīng)狀況等。答卷前調(diào)查員向被調(diào)查者解釋研究的目的、意義及填寫注意事項(xiàng)，心理測(cè)量采用紐芬蘭紀(jì)念大學(xué)幸福度量表，獲取調(diào)查對(duì)象幸福感等心理健康指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 使用EpiData軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，對(duì)數(shù)據(jù)審核及邏輯檢錯(cuò)后，根據(jù)資料性質(zhì)采用SPSS11.5進(jìn)行分析。采用進(jìn)行描述性分析、卡方檢驗(yàn)，Logistic回歸分析等統(tǒng)計(jì)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)特征 本次調(diào)查共收到有效問卷2523份，其中男性1313人，占52.0%，女性1210人，占48.0%。平均年齡（20.08±2.07）歲，其中年齡16～19歲有1025人，占40.6%；20～24歲1498人，占59.4%?；橐鰻顩r上，未婚占91.7%，已婚占6.5%，承認(rèn)同居者占1.9%。文化程度以初中及以下為主，占54.8%，高中/中專/技校占39.5%，大專及以上占5.7%。被調(diào)查的外來務(wù)工青少年中從事住宿餐飲業(yè)的占比例最高，為56.8%，保安占23.1%，商業(yè)占13.7%，美容美發(fā)及其他占6.4%。來京打工時(shí)間在半年之內(nèi)的占37.8%，0.5～2年占36.1%，2年以上的占26.1%。被調(diào)查對(duì)象目前月收入中800～1600元占比例最高，為76.9%，月收入1700～2500元者占12.6%，2600元/月以上的占3.1%，小于800元/月的青少年占7.5%。

2.2 青少年對(duì)婚前性行為的態(tài)度 在對(duì)婚前行為的看法中，北京市外來務(wù)工青少年選擇“不能接受”的僅占17.7%；“無所謂，雙方愿意就行”的占31.2%；選擇“自己不能接受，但認(rèn)為是正?，F(xiàn)象”的占22.0%；選擇“準(zhǔn)備結(jié)婚的男女之間可以有未婚性行為”的占20.9%。在此問題上男性比女性更趨于開放，而女性對(duì)于“準(zhǔn)備結(jié)婚的男女之間可以有婚前性行為”這個(gè)問題上表示贊同的多于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 331.15，P<0.01）。詳見附表1。

2.3 未婚青少年性行為情況及影響因素 本次研究2523名外來務(wù)工青少年中已婚163人，未婚2360人。未婚青少年中，709人有過性行為，占30.04%。男性青少年未婚性行為發(fā)生率36.1%，女性未婚性行為發(fā)生率23.4%，男性高于女性，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.9444，P<0.01）。

將本次調(diào)查的未婚青少年分為無未婚性行為組和有未婚性行為組，對(duì)其一般情況、性觀念、健康知識(shí)成績(jī)、自尊、幸福感等因素分別進(jìn)行單因素比較分析，結(jié)果顯示，未婚青少年中男性、年齡較大、從事美容美發(fā)業(yè)、來京時(shí)間兩年以上、經(jīng)濟(jì)收入較高、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、對(duì)婚前性行為看法比較開放、健康知識(shí)成績(jī)較高、幸福感較低的未婚青少年較其他未婚青少年，發(fā)生婚前性行為的較多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而未婚青少年性行為發(fā)生率在自尊、文化程度等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以外來未婚務(wù)工青少年是否發(fā)生性行為為因變量，以其一般情況以及對(duì)生殖健康的知識(shí)、態(tài)度和成績(jī)作為自變量，將影響外來務(wù)工青少年性行為單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義納入模型，采用非條件logistic回歸進(jìn)行多因素分析。結(jié)果顯示，年齡較高、來京時(shí)間超過兩年、較高經(jīng)濟(jì)收入、經(jīng)常吸煙、經(jīng)常飲酒、對(duì)婚前性行為看法比較開放、健康知識(shí)成績(jī)較高、幸福感較低的外來務(wù)工青少年比較容易發(fā)生未婚性行為。詳見附表2。

2.4 未婚青少年流產(chǎn)情況及影響因素 本次調(diào)查結(jié)果顯示2313名未婚外來務(wù)工青少年中，有113人或其性伴做過人工流產(chǎn)，流產(chǎn)率4.89%，占發(fā)生過性行為的未婚外來務(wù)工青少年15.9%，其中有27人做過2次及以上人工流產(chǎn)，占3.8%。在發(fā)生過性行為的未婚外來務(wù)工青少年中，根據(jù)其本人或者其性伴是否做過流產(chǎn)進(jìn)行單因素分析，學(xué)歷、職業(yè)、來京時(shí)間、經(jīng)濟(jì)收入等因素的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而首次性行為非自愿、年齡較大、自尊程度較低、幸福感較低、健康知識(shí)成績(jī)較高的未婚青少年或其性伴更多發(fā)生流產(chǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以外來務(wù)工未婚青少年是否發(fā)生流產(chǎn)為因變量，以其一般情況以及對(duì)生殖健康的知識(shí)、態(tài)度和成績(jī)作為自變量，將影響外來務(wù)工未婚青少年流產(chǎn)情況單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義納入模型，采用非條件logistic回歸進(jìn)行多因分析。結(jié)果顯示，年齡較大、健康知識(shí)成績(jī)較高、幸福感較低的青少年或其性伴更多發(fā)生流產(chǎn)。詳見附表3。

3 討論

3.1 北京市未婚外來務(wù)工青少年性行為較為活躍。本次調(diào)查顯示，北京市外來務(wù)工青少年未婚性行為發(fā)生率為30.7%，男性為36.1%，女性為23.4%，男性高于女性。中國(guó)15～24歲未婚青少年中，22.4%曾有性行為，男性青少年婚前性行為比例為25.4%，女性為19.2%。由此可見，北京外來務(wù)工青少年明顯高于全國(guó)青少年發(fā)生率，且男性開放程度明顯高于女性。

3.2 外來務(wù)工青少年未婚懷孕、流產(chǎn)威脅著青少年的生殖健康。中國(guó)女性青少年整體中有4.1%有過懷孕經(jīng)歷[3]，而在有過性經(jīng)歷的女性青少年中，有21.3%的女性青少年有過懷孕經(jīng)歷，多次懷孕比例為4.9%。可以看出，外來務(wù)工青少年未婚懷孕、流產(chǎn)情況與中國(guó)青少年基本一致，未婚懷孕及人工流產(chǎn)（尤其是多次人工流產(chǎn)）威脅著這些青少年性與生殖健康。研究顯示[4]，青春期接受人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)發(fā)生宮頸裂傷的機(jī)會(huì)比成年女性要高2倍，這可能與青少年宮頸發(fā)育尚未成熟有關(guān)。對(duì)外來務(wù)工青少年而言，由于工作時(shí)間的限制，未婚先孕者進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)后常得不到休息，出血時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致盆腔炎、輸卵管阻塞甚至繼發(fā)不孕，輸卵管妊娠率高于已婚者，給家庭和社會(huì)帶來了不必要的負(fù)擔(dān)。因此，降低外來務(wù)工青少年意外妊娠的發(fā)生對(duì)于促進(jìn)其生殖健康水平有著重要的意義。

3.3 北京市未婚外來務(wù)工青少年對(duì)于未婚性行為的態(tài)度較為開放，導(dǎo)致其未婚性行為發(fā)生率高于我國(guó)同齡青少年。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等原因，青少年對(duì)待婚前性行為的態(tài)度正在發(fā)生顯著變化。我國(guó)未婚青少年中，約有60%對(duì)婚前性行為持比較寬容的態(tài)度，與之相比，本研究外來務(wù)工青少年觀點(diǎn)更為開放，不能接受的僅占17.7%，這也是導(dǎo)致其未婚性行為發(fā)生率高于中國(guó)青少年的原因之一。因此，引導(dǎo)外來務(wù)工青少年在融入城市生活的同時(shí)，正確看待未婚性行為，是保障其生殖健康、防止意外妊娠發(fā)生的關(guān)鍵。

3.4 外來務(wù)工青少年的健康知識(shí)水平、個(gè)人情況、主觀幸福感水平等，對(duì)其生殖健康狀況有明顯影響。健康知識(shí)水平影響外來務(wù)工青少年婚前性行為及流產(chǎn)狀況。此次調(diào)查顯示，健康知識(shí)掌握較好的青少年發(fā)生未婚性行為、未婚流產(chǎn)均較多。這可能是由于有過性行為經(jīng)歷的青少年更加關(guān)注健康知識(shí)，尤其是生殖健康方面的知識(shí)，避免造成健康損害。很多研究已經(jīng)證實(shí)，基本知識(shí)的缺乏，無疑可以直接影響青少年的生殖健康，但是對(duì)于性行為活躍的青少年而言，也會(huì)增加其自主學(xué)習(xí)知識(shí)的動(dòng)力。

本次調(diào)查多因素分析結(jié)果顯示，年齡較大、來京時(shí)間較長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)收入較高的青少年未婚性行為的發(fā)生率較高，年齡較大的未婚青少年發(fā)生流產(chǎn)發(fā)生率也較高。這是由于，隨著年齡的增長(zhǎng)和來京時(shí)間的延長(zhǎng)，青少年的經(jīng)濟(jì)收入也有所增加，同時(shí)他們來京打工時(shí)眼界開闊了，性觀念也較開放，而相對(duì)生殖健康、避孕知識(shí)的不足及應(yīng)對(duì)能力的缺乏，使得性行為發(fā)生率增加，這就增加了生殖道疾病和意外妊娠的發(fā)生率。經(jīng)常吸煙、飲酒的青少年比不吸煙飲酒的青少年更易發(fā)生未婚性行為。楊廷忠[5]等人對(duì)于大學(xué)生的研究也指出，跳舞、唱卡拉OK、抽煙、喝酒等行為與青少年性行為相關(guān)。可能由于有吸煙、飲酒等生活習(xí)慣的青少年思想更為開放，也趨向于不安全的性行為。此外，主觀幸福感較低的青少年更易發(fā)生未婚性行為，同時(shí)未婚妊娠發(fā)生率也較高。這可能是他們對(duì)于城市生活適應(yīng)較差，缺乏幸福感，容易尋求刺激，希望通過其他途徑得到滿足。

為了進(jìn)一步促進(jìn)北京市外來務(wù)工青少年生殖健康水平，預(yù)防未婚非意愿妊娠的發(fā)生，需要各個(gè)部門聯(lián)手，開展多種形式健康教育活動(dòng)，提高其知識(shí)水平，樹立其自我保護(hù)意識(shí)和正確的性觀念，改變不良的生活方式，增強(qiáng)其社會(huì)適應(yīng)及主觀幸福感。