北京市豐臺區(qū)馬家堡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（100068）文杰

北京市對于孕婦管理非常嚴(yán)格，絕大部分孕婦均知道懷孕之后，需要到醫(yī)院婦產(chǎn)科建立檔案，而后進行多次規(guī)律產(chǎn)檢，直到胎兒分娩，而在婦產(chǎn)科建檔之前，還需要按照時間要求到相應(yīng)的中心建立母子健康檔案手冊（以下簡稱建冊）[1][2]。近些年在針對中心的績效考核檢查中，出現(xiàn)了部分單位孕婦建冊及時率較低的現(xiàn)象，為了對該種情況進行干預(yù)，本研究對孕婦至中心及時建冊的影響因素進行分析探討，報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2017年全年在某中心建冊的孕婦1137例的資料進行分析，本研究經(jīng)過該中心醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2017年在某中心建冊的孕婦；②信息完整，滿足研究數(shù)據(jù)分析；③孕婦及配偶簽署知情同意書。

1.2 研究方法 孕婦建冊的同時給予調(diào)查問卷，收集相關(guān)信息并與婦幼二期系統(tǒng)上的信息進行核對，對收集到的數(shù)據(jù)進行分析。

1.3 觀察指標(biāo) 以建冊時間是否超過懷孕后13周（以末次月經(jīng)日期計算）分為對照組與病例組，對照組為建冊及時，病例組為不及時。對兩組資料進行分析，以單因素和多因素分析的方法，篩選孕婦及時至中心建冊的獨立影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計量資料結(jié)果使用（±s）表示，計數(shù)資料結(jié)果使用例數(shù)及百分比表示，計量數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，利用Logistic多因素回歸分析篩選獨立的危險因素，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

附表1 各項相關(guān)因素與孕婦是否及時至中心建冊的單因素分析結(jié)果

附表2 各種相關(guān)因素與孕婦是否及時至中心建冊的Logistic多因素回歸分析結(jié)果

2 結(jié)果

2.1 各項相關(guān)因素與孕婦是否及時至中心建冊的單因素分析結(jié)果 2017年共有1137名孕婦在中心建冊，215名不及時，建冊及時率為81.09%，將孕婦是否及時至中心建冊作為因變量，對年齡等因素進行分析，結(jié)果顯示，戶籍情況，是否在公立醫(yī)院進行產(chǎn)檢等多項因素，可能與孕婦是否及時至中心建冊有關(guān)（P<0.05），見附表1。

2.2 各種相關(guān)因素與孕婦是否及時至中心建冊的Logistic多因素回歸分析結(jié)果 將孕婦是否及時至中心建冊作為因變量，其中0=及時建冊，1=未及時建冊，對以上分析中陽性結(jié)果進行多因素分析，結(jié)果顯示，夫妻雙方均為外地戶籍，未在公立醫(yī)院進行產(chǎn)檢，建冊時所攜帶證件不符合要求，建冊時孕婦未親自到場，不知道懷孕后應(yīng)及時建冊，不知道應(yīng)到相應(yīng)的中心建冊，未按照中心規(guī)定的時間來建冊，為孕婦是否及時建冊的獨立危險因素（P<0.05），見附表2。

3 討論

本研究顯示，戶籍情況，是否在公立醫(yī)院進行產(chǎn)檢，是否所攜帶證件不符合要求，是否存在孕婦未親自到場，是否知道懷孕后應(yīng)及時建冊，是否知道應(yīng)到相應(yīng)的中心建冊，是否有未按照中心規(guī)定的時間來建冊的情況均成為孕婦及時至中心建冊的獨立影響因素。本研究將孕婦的戶籍情況分為了夫妻雙方至少有一方為北京市戶籍和夫妻雙方均未外來戶籍兩個類別進行比較，可見，雙方均為外來戶籍人口的孕婦及時建冊率較低。按照北京市相關(guān)規(guī)定，孕婦在建冊時，需要攜帶的各類證明數(shù)量與種類較多，且要求孕婦必須到場，在建冊之前對于證明審核也極嚴(yán)格。在操作過程中，會出現(xiàn)因遺忘攜帶某個證明或孕婦未到而無法建冊，只能選擇另外的時間再次前來，這不僅耽誤建冊及時性，而且由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛也成為焦點。北京市范圍內(nèi)的孕婦在明確自己懷孕后需要及時建冊，已經(jīng)是執(zhí)行較長時間的政策[3]，但部分地區(qū)的部分人口仍然對于該項政策缺乏認知，今后應(yīng)繼續(xù)加大宣傳力度。北京市在孕婦建冊的歸屬地選擇方面，選擇女方戶籍地為準(zhǔn)的原則。隨著社會開放程度的加深，人口跨區(qū)域流動的速度和比例在不斷加大，戶籍制度已經(jīng)顯示出來和實際情況與工作要求的矛盾。在實際工作過程可以見到，夫妻雙方遠在50公里外的居住地回到女方的戶籍地中心建冊，必然使建冊時間無法保證，另外對于外來流動人口而言，選擇建冊地的原則是以現(xiàn)居住地歸屬為準(zhǔn)，即居住在哪個街道，就到哪個街道所屬中心完成建冊，可是由于客觀的原因，部分地區(qū)存在地段劃分混亂，農(nóng)居混雜等現(xiàn)象，再加上拆遷，新建小區(qū)等因素的影響，地段歸屬也成為一個需要爭論的問題，甚至有時出現(xiàn)互相推諉的現(xiàn)象。相當(dāng)比例孕婦因各種原因在非指定時間段前來建冊，其結(jié)果只能是另擇時間，這無疑也導(dǎo)致建冊的及時率出現(xiàn)一定程度的下降。希望加大基層社區(qū)衛(wèi)生工作的投入力度，充分的人力，物力和財力的投入，是提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)。經(jīng)過本研究，筆者提出部分建議以供參考，可以考慮將孕婦的建冊工作完全放在各個醫(yī)院的婦產(chǎn)科，從而保證孕婦在首次進行產(chǎn)檢時可以同時建冊，這樣既省去了孕婦與家屬需要再次去中心建冊的麻煩，也可以保證對于孕婦信息采集的完整性和及時性。當(dāng)孕婦完成產(chǎn)檢和分娩后，再由婦產(chǎn)科將孕婦的相關(guān)檔案發(fā)還給相應(yīng)居住地的中心，由社區(qū)醫(yī)生接管產(chǎn)婦及嬰兒的后續(xù)管理工作，如果此流程協(xié)調(diào)得當(dāng)，可以提升工作效率。

綜上所述，影響孕婦及時至中心建冊的因素數(shù)量較多，需要各個相關(guān)部門進行具有針對性的干預(yù)和改進，才能使該項工作的質(zhì)量進一步提升。