廣東省東莞市大嶺山醫(yī)院（523820）馮文聰

臨床微生物是研究微生物的形態(tài)、分類、結(jié)構(gòu)和生命活動規(guī)律的一門重要學(xué)科，其中包含的學(xué)科有真菌學(xué)、細(xì)菌學(xué)、病毒學(xué)，臨床主要應(yīng)用于疾病的診斷、預(yù)防以及治療[1]。臨床微生物檢驗的應(yīng)用，能夠為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的關(guān)于感染疾病方面的重要數(shù)據(jù)，同時也是護(hù)理人員實施護(hù)理過程中所關(guān)注的重點，通過臨床微生物的實施，能有效提升安全性，應(yīng)用效果顯著，還能影響臨床診斷和治療的重要因素是微生物的檢驗質(zhì)量，臨床需有效控制檢驗質(zhì)量，給臨床診斷的準(zhǔn)確、有效提供保障[2]。本次研究對比分析實驗改進(jìn)前后的檢驗質(zhì)量，分析影響微生物檢驗質(zhì)量的相關(guān)因素，現(xiàn)具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 醫(yī)院在2016年1月～2016年12月微生物檢驗科進(jìn)行微生物檢驗的300例標(biāo)本作為研究組，選取2015年1月～2015年12月進(jìn)行臨床微生物檢測的295例標(biāo)本作為對照組。兩組的標(biāo)本采集時所處環(huán)境保持一致性。

1.2 方法 醫(yī)院從2016年開始加強(qiáng)臨床微生物檢驗，經(jīng)多方面進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計，對結(jié)果進(jìn)行多方面評估，根據(jù)檢驗科的實際情況，制定改進(jìn)的計劃，同時與改進(jìn)前進(jìn)行對比分析。影響因素為：①微生物標(biāo)本質(zhì)量因素：在實施標(biāo)本采集的過程中，未嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集，出現(xiàn)采集錯誤，進(jìn)而造成微生物檢驗質(zhì)量受到影響。②檢驗工作人員因素：檢驗工作人員受到自身專業(yè)水平、健康狀況等因素的影響，在實施檢驗操作的過程中，未能很好地對生化反應(yīng)進(jìn)行判定，使得檢驗質(zhì)量受到影響。③標(biāo)本運(yùn)送和標(biāo)本的處理因素：在實施標(biāo)本運(yùn)送和標(biāo)本的處理過程中，未能嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行操作，進(jìn)而導(dǎo)致臨床微生物檢驗質(zhì)量受到負(fù)面影響。④方案設(shè)計因素：在對微生物實施培養(yǎng)基培養(yǎng)的過程中，培養(yǎng)基的選擇不正確，使得檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時，在實施檢驗前，培養(yǎng)基受到污染，不能達(dá)到相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)等，這些方案的異常，使得微生物檢驗質(zhì)量受到負(fù)面影響。

臨床微生物檢驗過程中質(zhì)量控制[3]：①在實施臨床診療的過程中，應(yīng)依據(jù)相應(yīng)的參考依據(jù)，明確微生物檢驗的目的，確保微生物檢驗與臨床的診療實施有機(jī)結(jié)合，微生物檢驗項目種類非常多，不同的檢驗項目有著不同的作用，因此，在實施微生物檢驗前，應(yīng)明確檢驗的目的。②微生物檢驗標(biāo)本的采集、運(yùn)送等操作應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，未能達(dá)到要求的檢驗標(biāo)本作廢處理。③定期對檢驗工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，提升檢驗工作人員的相關(guān)工作能力，制定完善的賞罰制度，提升檢驗工作人員的主動性和積極性，進(jìn)而提升臨床微生物檢驗質(zhì)量，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

附表1 兩組標(biāo)本的檢驗質(zhì)量評分(±s)

附表1 兩組標(biāo)本的檢驗質(zhì)量評分(±s)

組別 例數(shù) 檢驗質(zhì)量評分對照組 295 80.45±5.24研究組 300 95.2±5.56 t 5.2645 P<0.05

附表2 兩組送檢標(biāo)本出現(xiàn)差錯的比例比對（n/%）

1.3 指標(biāo)觀察 對比實施改進(jìn)前后檢驗科的檢測質(zhì)量評分；兩組送檢標(biāo)本出現(xiàn)差錯的比例。

1.4 統(tǒng)計分析 對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計量資料用(±s)來表示，用t檢驗，計數(shù)資料n/%表示，用χ2檢驗，P<0.05時表示經(jīng)比較兩組數(shù)據(jù)間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組標(biāo)本的檢驗質(zhì)量評分 研究組的檢驗質(zhì)量評分明顯高于對照組，實施前后的檢驗質(zhì)量評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見附表1。

2.2 兩組送檢標(biāo)本出現(xiàn)差錯的比例比對研究組的300例標(biāo)本中，出現(xiàn)差錯的有5例，差錯比例為1.67%；對照組的295例患者中，出現(xiàn)差錯的有14例，差錯比例為4.75%，研究組標(biāo)本的差錯比例明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見附表2。

3 討論

近年來隨著檢驗設(shè)備的升級，檢驗技術(shù)的逐步完善，檢驗醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展為多種技術(shù)和學(xué)術(shù)結(jié)合的綜合性學(xué)科。臨床微生物的檢驗質(zhì)量與醫(yī)院感染控制和抗生素的合理應(yīng)用等方面均具有極高的價值。臨床微生物檢測參與臨床感染性疾病的診斷，為患者預(yù)防感染提供重要的依據(jù)[4]。本次研究結(jié)果表明，醫(yī)院從2016年實施微生物檢驗改進(jìn)的標(biāo)本作為研究組，研究組的檢驗質(zhì)量評分明顯高于對照組，實施前后的檢驗質(zhì)量評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組的300例標(biāo)本中，出現(xiàn)差錯的有5例，差錯比例為1.67%；對照組的295例患者中，出現(xiàn)差錯的有14例，差錯比例為4.75%，研究組標(biāo)本的差錯比例明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

臨床微生物檢驗是一個非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮鬟^程，從開始采集標(biāo)本到實驗室進(jìn)行檢驗結(jié)果出來這一全部的過程，中間出現(xiàn)任何的失誤均會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生不好的影響。根據(jù)微生物檢驗中的各個步驟進(jìn)行分析，找出可以導(dǎo)致微生物檢驗結(jié)果產(chǎn)生差異的相關(guān)影響因素，根據(jù)相關(guān)因素制定出相關(guān)措施，對失誤情況進(jìn)行預(yù)防。臨床影響微生物檢驗質(zhì)量的因素有[5]：①微生物標(biāo)本質(zhì)量。標(biāo)本經(jīng)采集導(dǎo)致運(yùn)送，最后至結(jié)果出來，可能對標(biāo)本的質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響，比如在標(biāo)本采集前，醫(yī)護(hù)人員沒有具體、詳細(xì)地了解患者的病情，疾病的健康宣教不到位，使患者在標(biāo)本采集前用藥、飲食等影響檢驗質(zhì)量；或是在進(jìn)行標(biāo)本采集時，采集人員沒有嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行標(biāo)本采集，導(dǎo)致病原菌污染標(biāo)本，標(biāo)本被污染后影響臨床檢驗質(zhì)量，導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)一定的偏差；此外，在標(biāo)本采集完成后，未能及時送檢，或是在這段時間內(nèi)沒有妥善保存好標(biāo)本，極大程度影響標(biāo)本質(zhì)量，最終影響檢驗結(jié)果。②操作人員。工作人員的責(zé)任心欠缺，未能意識到標(biāo)本質(zhì)量控制的重要性，以及對檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的必要性，部分工作人員對專業(yè)理論知識和操作技能欠缺，對檢驗結(jié)果的判斷能力較低，穩(wěn)定性不可靠；醫(yī)院沒有定期對工作人員展開培訓(xùn)，工作人員對新引進(jìn)的設(shè)備、儀器操作方法不熟悉，不能準(zhǔn)確判斷檢測結(jié)果，影響檢驗質(zhì)量的準(zhǔn)確性。③操作的規(guī)范性。技術(shù)人員在檢驗過程中相關(guān)的操作記錄沒有完善，培養(yǎng)基記錄和登記欠缺，在進(jìn)行檢驗前，沒有對試劑的質(zhì)量進(jìn)行核查，導(dǎo)致檢測結(jié)果出現(xiàn)偏差。

針對上述的影響因素，制定以下改進(jìn)策略[6]：①制定標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的相關(guān)制度，并要求檢驗人員嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行各項相關(guān)的操作，有效增強(qiáng)操作人員的責(zé)任意識，在工作中明確技術(shù)人員的各項職責(zé)，持有認(rèn)真、負(fù)責(zé)的態(tài)度。對技術(shù)人員定期展開培訓(xùn)，提升工作人員的綜合知識儲備，提高綜合操作技能，及時學(xué)習(xí)新儀器設(shè)備的操作。逐步將各項管理制度完善，避免檢驗人員按照個人經(jīng)驗進(jìn)行相關(guān)的操作，加強(qiáng)對各儀器的校正和核對，避免影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。在檢測完成后，由經(jīng)驗豐富的檢驗人員對檢驗結(jié)果進(jìn)行校準(zhǔn)，并進(jìn)行客觀的審查。②檢驗人員在進(jìn)行標(biāo)本的采集前，需詳細(xì)了解患者的基本資料，對患者展開相關(guān)的健康教育，提前給患者講解標(biāo)本采集的注意事項，以及需配合的相關(guān)事宜；在標(biāo)本的采集和處理過程中，需先檢驗報告單，進(jìn)行再三確認(rèn)，對于存在不一致現(xiàn)象，及時更改并確定信息的準(zhǔn)確性和一致性，采用的標(biāo)準(zhǔn)器械進(jìn)行相關(guān)的操作，確保整個采集過程科學(xué)、準(zhǔn)確，嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，避免污染采集標(biāo)本。③在標(biāo)本運(yùn)送過程中，在采集完成后穩(wěn)妥送至檢驗室，標(biāo)本保存在穩(wěn)定相應(yīng)的條件下，嚴(yán)格控制溫濕度。檢驗人員需嚴(yán)格核對檢驗項目、類型，并詳細(xì)與患者的資料進(jìn)行比對，定期對培養(yǎng)基實施無菌實驗。檢驗完成后需檢驗人員對結(jié)合患者的基本資料、藥敏結(jié)果對檢驗結(jié)果進(jìn)行綜合性分析，確保檢驗結(jié)果客觀、準(zhǔn)確。

綜上所述，分析臨床微生物檢驗質(zhì)量的影響因素，并制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，在后期的微生物檢驗工作中盡量避免，能有效提高微生物檢驗質(zhì)量。