廣東省中山市陳星海醫(yī)院（528415）李均賢 童諍

急性闌尾炎是普外科最常見疾病之一，屬于急腹癥范疇，需快速診斷和鑒別診斷，早期實施手術(shù)治療為提高臨床療效，改善患者預(yù)后關(guān)鍵。急性闌尾炎患者雖多有典型臨床表現(xiàn)，加之臨床影像學(xué)、實驗室等輔助診療技術(shù)快速發(fā)展，急性闌尾炎術(shù)前診斷率顯著提高，但術(shù)后病理診斷仍為臨床中診斷急性闌尾炎“金標準”，同時部分患者仍被誤診、漏診[1]。炎癥反應(yīng)為急性闌尾炎患者疾病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)，臨床中反應(yīng)炎癥指標和急腹癥實驗室指標較多，CRP、PCT、D-二聚體為臨床中常用反映炎癥反應(yīng)、輔助診斷急腹癥敏感性指標，為探究其在急性闌尾炎患者中診斷價值，筆者研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年11月我院行急性闌尾炎手術(shù)患者80例行回顧性分析。納入標準：①患者均以“急性闌尾炎”實施手術(shù)，均完成手術(shù)治療，并將手術(shù)切除標本送病理檢查；②患者術(shù)前均完成CRP、PCT、D-二聚體水平檢查；③本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。排除標準：①術(shù)后未送病理檢查患者；②術(shù)前未完善CRP、PCT、D-二聚體水平檢測患者；③合并有免疫功能障礙、全身嚴重感染患者。其中男45例，女35例；年齡17～78歲，平均（39.7±10.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 根據(jù)患者術(shù)后病理結(jié)果作為“金標準”，對患者分為急性單純闌尾炎（15例）、化膿性闌尾炎（35例）、穿孔性闌尾炎（11例）、壞疽性闌尾炎（14例）及非急性闌尾炎（5例），比較各組術(shù)前CRP、PCT、D-二聚體水平，判定CRP、PCT、D-二聚體在急性闌尾炎患者中診斷靈敏度、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值和診斷符合率。

附表1 各組患者CRP、PCT、D-二聚體水平比較（±s）

附表1 各組患者CRP、PCT、D-二聚體水平比較（±s）

注：a、b與穿孔性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、非急性闌尾炎比較，P＜0.05；b與穿孔性闌尾炎、壞疽性闌尾炎比較，P＜0.05。

組別 n CRP（mg/dL） PCT（ng/mL） D-二聚體（ng/mL）急性單純闌尾炎 15 1.4±0.3a 0.8±0.2a 468.6±52.1化膿性闌尾炎 35 1.6±0.5a 0.9±0.3a 483.6±63.4穿孔性闌尾炎 11 2.2±0.4 1.5±0.4 521.5±49.8壞疽性闌尾炎 14 2.4±0.5 1.6±0.5 519.7±56.9非急性闌尾炎 5 0.7±0.2b 0.2±0.01b 479.5±63.8 F 20.62 26.11 2.31 P 0.0000 0.0000 0.0655

附表2 CRP、PCT、D-二聚體在急性闌尾炎中診斷價值（%）

1.2.2 檢測方法 患者入院時，立即抽取肘靜脈血3～5mL送檢驗科，用全自動生化分析儀，用免疫比濁法檢測CRP水平，用免疫發(fā)光法檢測PCT水平，酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測D-二聚體水平。

1.3 判定標準[2]①C R P正常水平為0～0.8mg/dL，＞0.8mg/dL為陽性；②PCT正常水平為0～0.05ng/mL，＞0.05ng/mL為陽性；③D-二聚體正常水平為0～600ng/mL，＞600ng/mL為陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包對本研究獲得數(shù)據(jù)進行分析，CRP、PCT、D-二聚體水平用（±s）表示，F(xiàn)/t檢驗；診斷價值用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 各組患者CRP、PCT、D-二聚體水平比較 穿孔性闌尾炎、壞疽性闌尾患者CRP、PCT水平顯著高于急性單純闌尾炎、化膿性闌尾炎及非闌尾炎患者，急性單純闌尾炎、化膿性闌尾炎患者CRP、PCT水平顯著高于非闌尾炎患者（P＜0.05）；各組D-二聚體水平比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見附表1。

2.2 CRP、PCT、D-二聚體在急性闌尾炎中診斷價值 CRP在急性闌尾炎中診斷靈敏度、符合率顯著高于PCT和D-二聚體，PCT在急性闌尾炎中診斷靈敏度、符合率顯著高于D-二聚體（P＜0.05）。詳見附表2。

3 討論

急性闌尾炎為臨床中急腹癥，如不能快速診斷并及時治療，可繼發(fā)性引起腹膜炎、膿毒血癥等嚴重并發(fā)癥，嚴重者危及患者生命。急性闌尾炎鑒別診斷尤為重要，雖然臨床影像學(xué)、實驗室輔助診斷技術(shù)不斷提高，但急性闌尾炎臨床誤診、漏診率仍然較高，易與闌尾周圍膿腫、卵巢黃體破裂等急腹癥混淆[3]。

炎癥反應(yīng)為急性闌尾炎患者發(fā)生病理基礎(chǔ)，臨床中根據(jù)急性闌尾炎炎癥反應(yīng)特征，檢測炎癥指標進行輔助診斷和鑒別診斷有一定臨床價值。CRP為臨床中常用炎癥反應(yīng)指標，包括感染性和非感染性炎癥反應(yīng)。研究指出，機體在炎癥反應(yīng)或非炎癥反應(yīng)刺激下，CRP水平能快速產(chǎn)生并釋放入血，在短時間內(nèi)檢測CRP水平可顯著升高[4]。PCT為臨床中反應(yīng)細菌性感染敏感性指標，在細菌性感染患者中具有較高診斷靈敏度和特異性[5]。D-二聚體反映機體高凝狀態(tài)敏感指標，在急性冠脈綜合征、肺栓塞、腫瘤、急性創(chuàng)傷等疾病中有重要輔助診斷價值，近年研究發(fā)現(xiàn)，D-二聚體在急腹癥患者中同樣有反應(yīng)性升高表現(xiàn)，與急腹癥炎癥反應(yīng)刺激微血栓形成有關(guān)[6]。根據(jù)本研究結(jié)果得出，穿孔性闌尾炎、壞疽性闌尾患者CRP、PCT水平顯著高于急性單純闌尾炎、化膿性闌尾炎及非闌尾炎患者，而急性單純闌尾炎、化膿性闌尾炎患者CRP、PCT水平顯著高于非闌尾炎患者（P＜0.05），而D-二聚體在各組患者中水平無顯著差異（P＞0.05），證實CRP、PCT能敏感反應(yīng)炎癥性疾病，同時其水平與炎癥程度有一定相關(guān)性。同時根據(jù)本次研究結(jié)果得出，CRP在急性闌尾炎中診斷價值最高，其次為PCT，而D-二聚體在急性闌尾炎患者中診斷靈敏度僅為17.33%、特異性為20.00%、符合率為17.50%，與臨床相關(guān)報道符合[7][8]。

綜上所述，CRP在急性闌尾炎中診斷價值顯著高于PCT和D-二聚體，同時PCT診斷價值顯著高于D-二聚體診斷。