河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院（471003）張劭輝

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可直接威脅患者生命安全，須早診斷，及時(shí)給予處理。目前，數(shù)字減影的血管造影（DSA）為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該種診斷方式存在一定損傷性，臨床應(yīng)用受限，因此須進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤更具有效性、準(zhǔn)確性的診斷措施進(jìn)行深入研究[1]。本研究主要對(duì)比平板DSA與三維CT血管造影兩種手段應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床診斷的價(jià)值，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年5月在我院接受診斷和治療的40例顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者作為對(duì)象。在所選的患者，22例為男性，18例為女性；年齡最小為32歲，最大年齡為76歲，年齡均值為（51±2.61）歲。按照Hunt-Hess分級(jí)，4例為Ⅰ級(jí)、18例為Ⅱ級(jí)、11例為Ⅲ級(jí)、5例為Ⅳ級(jí)、2例為Ⅴ級(jí)。入選患者臨床診斷資料均有效，且保存完整。

1.2 方法 40例患者均給予平板DSA血管造影、三維CT血管造影。平板DSA血管造影；應(yīng)用設(shè)備為AlluraX-per FD 20 數(shù)字平板血管造影機(jī)（飛利浦公司生產(chǎn)）、3D工作站。檢測(cè)時(shí)，受檢者保持仰臥位，使用專(zhuān)用帶將做好頭部固定，保證檢測(cè)過(guò)程中頭部不會(huì)移動(dòng)，避免影像偽影出現(xiàn)，影響檢測(cè)結(jié)果。選用優(yōu)維顯370非離子型對(duì)比劑，診斷過(guò)程中造影劑使用劑量為10～25ml，保持4～6ml/min的速率，曝光延遲時(shí)間為1～2s，壓力控制在200～300PSI范圍內(nèi)。三維CT血管造影：應(yīng)用儀器為64層螺旋CT機(jī)，參數(shù)設(shè)置：電壓為120kV，電流為300～360mA，層厚0.65～0.80mm，螺距0.8～1.0，延遲時(shí)間為6～8s。檢查前，受檢者均須將項(xiàng)鏈、假牙等金屬物品摘除，并囑咐其放松心態(tài)，在掃描過(guò)程中不能隨意移動(dòng)身體，并在掃描前靜注1ml/kg的優(yōu)維顯300（水溶性有機(jī)碘對(duì)比劑）。以患者常規(guī)心電監(jiān)測(cè)結(jié)果為根據(jù)，實(shí)施調(diào)整對(duì)比劑使用劑量及推注速度。完成對(duì)比劑推注后再推注25～35ml的生理鹽水，最大限度將偽影發(fā)生幾率降低，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。CT掃描范圍：選用連續(xù)容積模式從受檢者頸部主動(dòng)脈弓開(kāi)始，掃描至頭頂。實(shí)施常規(guī)平掃成像再實(shí)施CTA影像檢測(cè)，掃描視野、中層面中心均保持不變。掃描前，囑咐受檢者不做吞咽動(dòng)作、不能隨意移動(dòng)。完成三維CT血管造影后，獲得影像數(shù)據(jù)均傳輸至工作站，通過(guò)相應(yīng)軟件對(duì)影像結(jié)果進(jìn)行容積再現(xiàn)、多平面重組、曲面重建、遮蓋容積重建等處理，再對(duì)診斷圖像進(jìn)行分析。由1名神經(jīng)外科副主任醫(yī)師、1名介入科副主任醫(yī)師共同閱片并進(jìn)行分析。40例入選者均接受手術(shù)治療，且進(jìn)行病理學(xué)診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比手術(shù)病理檢測(cè)結(jié)果評(píng)估兩種診斷技術(shù)應(yīng)用的特異度、敏感度、陰性及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值；觀察兩種技術(shù)檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑、檢測(cè)結(jié)果時(shí)效性、檢測(cè)費(fèi)用。

附表1 兩種技術(shù)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤價(jià)值對(duì)比(%)

附表2 兩組技術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑診斷對(duì)比(±s)

附表2 兩組技術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑診斷對(duì)比(±s)

注：與三維CT血管造影比較，*P＜0.05。

技術(shù) n ＜3mm動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑 ≥3mm動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑三維CT血管造影 40 2.11±0.31 5.90±2.77平板DSA血管造影 40 2.64±0.37* 5.92±2.69 t 6.944 0.032 P 0.000 0.974

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料通過(guò)SPSS19.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料對(duì)比行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)，以“±s”形式描述。比較差異有顯著性以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果及兩種技術(shù)診斷價(jià)值比較 病理診斷顯示，40例患者中有38例存在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。與病理診斷結(jié)果比較，平板DSA血管造影陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、敏感度均高于三維CT血管造影（P＜0.05）；兩種技術(shù)診斷陰性預(yù)測(cè)值、特異度比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)附表1。

2.2 兩種技術(shù)診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑比較 在＜3mm動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑診斷上，三維CT血管造影診斷長(zhǎng)徑短于平板DSA血管造影（P＜0.05）；兩種在≥3mm動(dòng)脈瘤長(zhǎng)徑診斷上，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)附表2。

2.3 兩種技術(shù)診斷時(shí)效性及費(fèi)用比較 三維CT血管造影在40例患者診斷中檢測(cè)用平均時(shí)間為（4.50±1.37）min，明顯短于平板DSA血管造影的（30.57±4.24）min（t=37.003，P=0.000），檢測(cè)平均費(fèi)用為（2207.46±197.42）元，明顯少于平板DSA血管造影的（4305.55±388.44）元（t=30.453，P=0.000）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤為一種臨床常見(jiàn)疾病，部分患者會(huì)并發(fā)癲癇、頭痛與周?chē)窠?jīng)壓迫等癥狀，如未能及時(shí)診斷及治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，隨著病情的進(jìn)展，瘤周?chē)M織遭受壓迫，引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、動(dòng)脈瘤破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2][3]。早期確診，及時(shí)治療有利于治療及預(yù)后效果的提高。

三維CT血管造影為一種微創(chuàng)檢查技手段，檢查過(guò)程中表淺及深在結(jié)構(gòu)均可清晰顯示，同時(shí)可做多角度旋轉(zhuǎn)，圖像顯示表現(xiàn)出加強(qiáng)三維立體感[4][5]。該種手段應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：微創(chuàng)、用時(shí)短、并發(fā)癥少、放射線劑量較少、影像學(xué)顯示有三維立體感等。平板DSA為基于常規(guī)DSA發(fā)展起來(lái)的一種新型診斷技術(shù)，3D-DSA為其最突出的功能，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)為：可防止血管結(jié)構(gòu)重疊，清晰、準(zhǔn)確顯示血管影像；可從任意空間角度對(duì)血管腔內(nèi)部狀況、病變血管三維立體關(guān)系進(jìn)行觀察；可準(zhǔn)確測(cè)量病變血管體積、截面面積、直徑；選影對(duì)比劑用量較少[6][7][8]。本研究結(jié)果顯示，兩組技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷均具有各自的應(yīng)用價(jià)值，如果聯(lián)合應(yīng)用能夠相互補(bǔ)充，有望獲得更理想診斷效果。綜上所述，平板DSA、三維CT血管造影兩種技術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床診斷均表現(xiàn)出較高應(yīng)用價(jià)值，各具優(yōu)點(diǎn)，可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇診斷技術(shù)。