河南科技大學第一附屬醫(yī)院（471003）張劭輝

顱內動脈瘤可直接威脅患者生命安全，須早診斷，及時給予處理。目前，數(shù)字減影的血管造影（DSA）為顱內動脈瘤臨床診斷的金標準，但該種診斷方式存在一定損傷性，臨床應用受限，因此須進一步加強對顱內動脈瘤更具有效性、準確性的診斷措施進行深入研究[1]。本研究主要對比平板DSA與三維CT血管造影兩種手段應用于顱內動脈瘤臨床診斷的價值，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年5月在我院接受診斷和治療的40例顱內動脈瘤患者作為對象。在所選的患者，22例為男性，18例為女性；年齡最小為32歲，最大年齡為76歲，年齡均值為（51±2.61）歲。按照Hunt-Hess分級，4例為Ⅰ級、18例為Ⅱ級、11例為Ⅲ級、5例為Ⅳ級、2例為Ⅴ級。入選患者臨床診斷資料均有效，且保存完整。

1.2 方法 40例患者均給予平板DSA血管造影、三維CT血管造影。平板DSA血管造影；應用設備為AlluraX-per FD 20 數(shù)字平板血管造影機（飛利浦公司生產）、3D工作站。檢測時，受檢者保持仰臥位，使用專用帶將做好頭部固定，保證檢測過程中頭部不會移動，避免影像偽影出現(xiàn)，影響檢測結果。選用優(yōu)維顯370非離子型對比劑，診斷過程中造影劑使用劑量為10～25ml，保持4～6ml/min的速率，曝光延遲時間為1～2s，壓力控制在200～300PSI范圍內。三維CT血管造影：應用儀器為64層螺旋CT機，參數(shù)設置：電壓為120kV，電流為300～360mA，層厚0.65～0.80mm，螺距0.8～1.0，延遲時間為6～8s。檢查前，受檢者均須將項鏈、假牙等金屬物品摘除，并囑咐其放松心態(tài)，在掃描過程中不能隨意移動身體，并在掃描前靜注1ml/kg的優(yōu)維顯300（水溶性有機碘對比劑）。以患者常規(guī)心電監(jiān)測結果為根據，實施調整對比劑使用劑量及推注速度。完成對比劑推注后再推注25～35ml的生理鹽水，最大限度將偽影發(fā)生幾率降低，保證檢測結果的準確性。CT掃描范圍：選用連續(xù)容積模式從受檢者頸部主動脈弓開始，掃描至頭頂。實施常規(guī)平掃成像再實施CTA影像檢測，掃描視野、中層面中心均保持不變。掃描前，囑咐受檢者不做吞咽動作、不能隨意移動。完成三維CT血管造影后，獲得影像數(shù)據均傳輸至工作站，通過相應軟件對影像結果進行容積再現(xiàn)、多平面重組、曲面重建、遮蓋容積重建等處理，再對診斷圖像進行分析。由1名神經外科副主任醫(yī)師、1名介入科副主任醫(yī)師共同閱片并進行分析。40例入選者均接受手術治療，且進行病理學診斷。

1.3 觀察指標 對比手術病理檢測結果評估兩種診斷技術應用的特異度、敏感度、陰性及陽性預測值；觀察兩種技術檢測顱內動脈瘤長徑、檢測結果時效性、檢測費用。

附表1 兩種技術診斷顱內動脈瘤價值對比(%)

附表2 兩組技術顱內動脈瘤長徑診斷對比(±s)

附表2 兩組技術顱內動脈瘤長徑診斷對比(±s)

注：與三維CT血管造影比較，*P＜0.05。

技術 n ＜3mm動脈瘤長徑 ≥3mm動脈瘤長徑三維CT血管造影 40 2.11±0.31 5.90±2.77平板DSA血管造影 40 2.64±0.37* 5.92±2.69 t 6.944 0.032 P 0.000 0.974

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據資料通過SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料對比行χ2檢驗，計量數(shù)據對比行t檢驗，以“±s”形式描述。比較差異有顯著性以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 病理診斷結果及兩種技術診斷價值比較 病理診斷顯示，40例患者中有38例存在顱內動脈瘤。與病理診斷結果比較，平板DSA血管造影陽性預測值、敏感度均高于三維CT血管造影（P＜0.05）；兩種技術診斷陰性預測值、特異度比較無顯著差異（P＞0.05），見附表1。

2.2 兩種技術診斷顱內動脈瘤長徑比較 在＜3mm動脈瘤長徑診斷上，三維CT血管造影診斷長徑短于平板DSA血管造影（P＜0.05）；兩種在≥3mm動脈瘤長徑診斷上，差異無顯著性（P＞0.05），見附表2。

2.3 兩種技術診斷時效性及費用比較 三維CT血管造影在40例患者診斷中檢測用平均時間為（4.50±1.37）min，明顯短于平板DSA血管造影的（30.57±4.24）min（t=37.003，P=0.000），檢測平均費用為（2207.46±197.42）元，明顯少于平板DSA血管造影的（4305.55±388.44）元（t=30.453，P=0.000）。

3 討論

顱內動脈瘤為一種臨床常見疾病，部分患者會并發(fā)癲癇、頭痛與周圍神經壓迫等癥狀，如未能及時診斷及治療顱內動脈瘤，隨著病情的進展，瘤周圍組織遭受壓迫，引發(fā)蛛網膜下腔出血、動脈瘤破裂等嚴重并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全[2][3]。早期確診，及時治療有利于治療及預后效果的提高。

三維CT血管造影為一種微創(chuàng)檢查技手段，檢查過程中表淺及深在結構均可清晰顯示，同時可做多角度旋轉，圖像顯示表現(xiàn)出加強三維立體感[4][5]。該種手段應用優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：微創(chuàng)、用時短、并發(fā)癥少、放射線劑量較少、影像學顯示有三維立體感等。平板DSA為基于常規(guī)DSA發(fā)展起來的一種新型診斷技術，3D-DSA為其最突出的功能，應用優(yōu)勢主要表現(xiàn)為：可防止血管結構重疊，清晰、準確顯示血管影像；可從任意空間角度對血管腔內部狀況、病變血管三維立體關系進行觀察；可準確測量病變血管體積、截面面積、直徑；選影對比劑用量較少[6][7][8]。本研究結果顯示，兩組技術應用于顱內動脈瘤診斷均具有各自的應用價值，如果聯(lián)合應用能夠相互補充，有望獲得更理想診斷效果。綜上所述，平板DSA、三維CT血管造影兩種技術應用于顱內動脈瘤臨床診斷均表現(xiàn)出較高應用價值，各具優(yōu)點，可根據患者實際情況選擇診斷技術。