河南省鶴壁市人民醫(yī)院(458030)楊洋
異位妊娠指的是在宮腔外出現(xiàn)的妊娠,以輸卵管妊娠為主。異位妊娠婦產(chǎn)科較常見,但因受生理解剖結(jié)構(gòu)的影響,臨床有一定的誤診率和漏診率。異位妊娠嚴(yán)重危及婦女生命,準(zhǔn)確的診斷對(duì)于避免分娩危險(xiǎn)的發(fā)生有重要意義[1]。我院開展了陰道彩色多普勒超聲(以下簡(jiǎn)稱彩超)對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值研究,并對(duì)比研究了經(jīng)腹B超的診斷效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 將2016年12月~2017年12月我院接診的67例異位妊娠患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn):符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn);均表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹部劇烈疼痛等;知情同意,簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他急慢性疾病者;有精神障礙或依從性較差者。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意?;颊吣挲g為26~37歲,平均年齡為(31.58±4.22)歲;停經(jīng)時(shí)間40~48d,平均(43.77±1.16)d;病理檢查:輸卵管妊娠34例,卵巢妊娠12例,宮頸妊娠9例,子宮角部妊娠6例,殘角子宮妊娠6例。
1.2 方法 所有患者同時(shí)接受腹部彩超檢查與陰道彩超檢查。腹部彩超檢查:使用IU22彩超診斷儀(飛利浦),選擇3~4MHz探頭,待患者膀胱充盈良好后取仰臥位,于下腹部位在恥骨聯(lián)合處進(jìn)行橫向、縱向及斜向扇形掃查。觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)妊娠囊、卵巢與宮旁附件異常團(tuán)塊、盆腔積液等情況。陰道彩超檢查:設(shè)備與對(duì)照組一致,選擇7.5~9MHz探頭,待患者排空膀胱后取截石位,使用避孕套將探頭套住并涂抹耦合劑,緩慢將探頭伸入陰道至宮頸,上下左右傾斜或旋轉(zhuǎn)探頭,進(jìn)行掃查。
1.3 觀察指標(biāo) 比較陰道與腹部彩超診斷異位妊娠的效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料以百分率表示,用χ2檢驗(yàn),P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 陰道與腹部彩超診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果符合情況比較 陰道彩超組1例誤診為輸卵管妊娠;腹部彩超組3例誤診為輸卵管妊娠,2例誤診為宮頸妊娠,1例誤診為子宮角部妊娠,2例卵巢妊娠漏診,2例子宮角部妊娠漏診。陰道彩超組診斷符合率明顯高于腹部彩超組,誤診率和漏診率明顯低于腹部彩超組,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見附表1。
2.2 B超診斷結(jié)果和病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比陰道彩超組錯(cuò)誤分型率明顯低于腹部彩超組,兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05),見附表2。
異位妊娠的早期準(zhǔn)確診斷和治療干預(yù)是控制患者病情惡化、降低死亡率的關(guān)鍵。彩超作為影像學(xué)檢查的常規(guī)手段,具有可重復(fù)性好、無(wú)放射性損害、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[2]。
附表1 陰道與腹部彩超診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果符合情況比較(n,%)
附表2 陰道與腹部彩超分型結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果符合情況比較(n,%)
本研究結(jié)果顯示,陰道彩超組診斷符合率明顯高于腹部彩超組,誤診率和漏診率明顯低于腹部彩超組,陰道彩超組錯(cuò)誤分型率明顯低于腹部彩超組。分析原因?yàn)殛幍啦食筋^更接近病灶,較腹部彩超在獲得的圖像清晰度方面更具臨床優(yōu)勢(shì),為醫(yī)師發(fā)現(xiàn)角落部位的微小病灶提供了有利條件;同時(shí)陰道彩超檢查前無(wú)需使待檢者充盈膀胱,不僅臨床使用更為方便,而且避免了充盈膀胱后腹部脂肪層減退和腸腔氣體變化對(duì)診斷結(jié)果的干擾。但需要注意的是,陰道彩超需侵入陰道進(jìn)行檢查,不適用于陰道出血或有陰道炎癥的患者,另外陰道彩超對(duì)操作者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高,診斷花費(fèi)也更多,在臨床推廣中受到一定限制。
綜上所述,陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠準(zhǔn)確率高于腹部彩色多普勒超聲,可作為診斷異位妊娠的優(yōu)選影像學(xué)檢查手段。