河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458030）楊洋

異位妊娠指的是在宮腔外出現(xiàn)的妊娠，以輸卵管妊娠為主。異位妊娠婦產(chǎn)科較常見，但因受生理解剖結(jié)構(gòu)的影響，臨床有一定的誤診率和漏診率。異位妊娠嚴(yán)重危及婦女生命，準(zhǔn)確的診斷對(duì)于避免分娩危險(xiǎn)的發(fā)生有重要意義[1]。我院開展了陰道彩色多普勒超聲（以下簡(jiǎn)稱彩超）對(duì)異位妊娠的診斷價(jià)值研究，并對(duì)比研究了經(jīng)腹B超的診斷效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年12月～2017年12月我院接診的67例異位妊娠患者納入本研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)；均表現(xiàn)為停經(jīng)、陰道不規(guī)則出血、腹部劇烈疼痛等；知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他急慢性疾病者；有精神障礙或依從性較差者。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)同意?；颊吣挲g為26～37歲，平均年齡為（31.58±4.22）歲；停經(jīng)時(shí)間40～48d，平均（43.77±1.16）d；病理檢查：輸卵管妊娠34例，卵巢妊娠12例，宮頸妊娠9例，子宮角部妊娠6例，殘角子宮妊娠6例。

1.2 方法 所有患者同時(shí)接受腹部彩超檢查與陰道彩超檢查。腹部彩超檢查：使用IU22彩超診斷儀（飛利浦），選擇3～4MHz探頭，待患者膀胱充盈良好后取仰臥位，于下腹部位在恥骨聯(lián)合處進(jìn)行橫向、縱向及斜向扇形掃查。觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、宮內(nèi)妊娠囊、卵巢與宮旁附件異常團(tuán)塊、盆腔積液等情況。陰道彩超檢查：設(shè)備與對(duì)照組一致，選擇7.5～9MHz探頭，待患者排空膀胱后取截石位，使用避孕套將探頭套住并涂抹耦合劑，緩慢將探頭伸入陰道至宮頸，上下左右傾斜或旋轉(zhuǎn)探頭，進(jìn)行掃查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較陰道與腹部彩超診斷異位妊娠的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道與腹部彩超診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果符合情況比較 陰道彩超組1例誤診為輸卵管妊娠；腹部彩超組3例誤診為輸卵管妊娠，2例誤診為宮頸妊娠，1例誤診為子宮角部妊娠，2例卵巢妊娠漏診，2例子宮角部妊娠漏診。陰道彩超組診斷符合率明顯高于腹部彩超組，誤診率和漏診率明顯低于腹部彩超組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 B超診斷結(jié)果和病理學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比陰道彩超組錯(cuò)誤分型率明顯低于腹部彩超組，兩組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見附表2。

3 討論

異位妊娠的早期準(zhǔn)確診斷和治療干預(yù)是控制患者病情惡化、降低死亡率的關(guān)鍵。彩超作為影像學(xué)檢查的常規(guī)手段，具有可重復(fù)性好、無(wú)放射性損害、操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)[2]。

附表1 陰道與腹部彩超診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果符合情況比較(n,%)

附表2 陰道與腹部彩超分型結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果符合情況比較(n,%)

本研究結(jié)果顯示，陰道彩超組診斷符合率明顯高于腹部彩超組，誤診率和漏診率明顯低于腹部彩超組，陰道彩超組錯(cuò)誤分型率明顯低于腹部彩超組。分析原因?yàn)殛幍啦食筋^更接近病灶，較腹部彩超在獲得的圖像清晰度方面更具臨床優(yōu)勢(shì)，為醫(yī)師發(fā)現(xiàn)角落部位的微小病灶提供了有利條件；同時(shí)陰道彩超檢查前無(wú)需使待檢者充盈膀胱，不僅臨床使用更為方便，而且避免了充盈膀胱后腹部脂肪層減退和腸腔氣體變化對(duì)診斷結(jié)果的干擾。但需要注意的是，陰道彩超需侵入陰道進(jìn)行檢查，不適用于陰道出血或有陰道炎癥的患者，另外陰道彩超對(duì)操作者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)要求較高，診斷花費(fèi)也更多，在臨床推廣中受到一定限制。

綜上所述，陰道彩色多普勒超聲診斷異位妊娠準(zhǔn)確率高于腹部彩色多普勒超聲，可作為診斷異位妊娠的優(yōu)選影像學(xué)檢查手段。