河南省太康縣人民醫(yī)院（461400）劉靜

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2017年2月我院收治的76例急性重癥胰腺炎患者，隨機(jī)將其分為A、B兩組，各38例。A組男22例，女16例；年齡28～69（59.8±4.3）歲；病程4h～3d，平均（5.7±0.5）h；B組男24例，女14例；年齡29～71（60.2±4.2）歲；病程5h～3d，平均（5.5±0.6）h。研究納入對(duì)象經(jīng)臨床檢查，確診為重癥急性胰腺炎。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行禁食、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，采用抗菌藥物治療等。A組采用奧曲肽治療，將0.5mg奧曲肽（上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060176）溶于0.9%氯化鈉中，以20mg/h的速度持續(xù)進(jìn)行靜脈泵入，1次/天。B組在A組的治療基礎(chǔ)上采用烏司他丁治療，將10萬(wàn)U烏司他丁（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040506，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司）溶于250ml的0.9%氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，1次/天。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素10（IL-10）、白細(xì)胞介素15（IL-15）、治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率。血清炎性反應(yīng)因子采用ELSAS法檢測(cè)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)效：患者的臨床癥狀及生命體征無(wú)任何改變，甚至病情加重；有效：治療1周后，患者的臨床癥狀有所緩解，血淀粉酶明顯降低，CT檢查顯示病變胰腺有明顯改善；顯效：治療1周后患者的臨床癥狀及體征基本消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)超過(guò)75%以上恢復(fù)正常；痊愈：治療1周后患者的臨床癥狀及體征完全消失，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查與CT檢查均恢復(fù)正常?？傆行?（有效+顯效+痊愈）/組例數(shù)×100%。

附表 兩組患者治療前后的血清炎性反應(yīng)因子水平比較(n,±s)

附表 兩組患者治療前后的血清炎性反應(yīng)因子水平比較(n,±s)

組別 IL-10（pg/ml） IL-15（pg/ml） TNF-α（pg/ml）（n=38） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 32.3±5.1 28.6±4.9 25.6±4.9 21.4±4.8 20.7±4.2 16.3±3.4 B組 32.5±5.0 20.3±4.3 25.8±5.0 12.5±4.2 20.9±4.1 12.2±3.1 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)與計(jì)量數(shù)據(jù)分別用（n，%）和（±s）表示，x2和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血清炎性反應(yīng)因子水平變化 兩組患者治療前的各項(xiàng)血清炎性因子水平對(duì)比差異不明顯（P>0.05），B組治療后的IL-10、IL-15、TNF-α水平明顯低于A組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)附表。

2.2 兩組患者的治療總有效率比較 B組的治療總有效率97.4%（37/38）明顯高于A組的84.2%（32/38），組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組2例休克，3例DIC，急性腎炎與肝功能衰竭各1例；B組僅1例休克。B組并發(fā)癥發(fā)生率2.6%（1/38）明顯低于A組的18.4%（7/38），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

有相關(guān)研究認(rèn)為，患有重癥急性胰腺炎后，機(jī)體內(nèi)一些細(xì)胞因子等炎癥介質(zhì)在血液循環(huán)的影響下，引發(fā)全身性炎性癥狀反應(yīng)。因此，阻斷胰酶分泌及自身激活，是治療重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵。本研究以重癥急性胰腺炎患者為觀察對(duì)象，給予患者不同的藥物治療，結(jié)果表明采用奧曲肽與烏司他丁聯(lián)合治療的B組，IL-10、IL-15與TNF-α水平，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于僅采用奧曲肽治療的A組，且其治療總有效率明顯比A組高，說(shuō)明重癥急性胰腺炎采用烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療，能有效降低患者的血清炎性因子水平，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率。烏司他丁是一種從人體尿液中提取的酸性糖蛋白，有抑制胰蛋白酶等胰酶活性的作用，可穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶體酶釋放，心肌抑制因子產(chǎn)生，減少炎性介質(zhì)過(guò)度釋放，起到改善血液微循環(huán)的作用[1]。奧曲肽作為天然生長(zhǎng)抑素八肽類(lèi)似物，能抑制腸胃道、胰腺分泌過(guò)多胰酶，降低對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜的損傷程度。同時(shí)，維持腸道微生態(tài)平衡，抗血小板凝聚，促進(jìn)腸胃蠕動(dòng)，改善患者的腸胃功能[2]。綜上所述，烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎，能有效減輕患者炎性反應(yīng)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。