河南省南陽市第一人民醫(yī)院（473000）牛琴

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期女性高發(fā)的疾病，也是導(dǎo)致女性不孕的重要原因。手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要療法，對于具有生育需求的患者，只能采取保守性或半根治性手術(shù)，術(shù)后需采取抗促性腺激素藥物，進(jìn)一步促進(jìn)子宮異位內(nèi)膜退化[1]。長效達(dá)菲林是臨床常用的雄激素抑制藥，在子宮內(nèi)膜異位癥治療中應(yīng)用較多，為進(jìn)一步探明長效達(dá)菲林對子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者的妊娠率改善效果，本次研究選擇本院收治的64例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者作為研究對象，對比分析了長效達(dá)菲林治療后臨床癥狀、妊娠率等改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年10月～2016年5月本院收治的64例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各32例。兩組患者均在我院行腹腔鏡下治療并經(jīng)病理確診為子宮內(nèi)膜異位癥。兩組患者均有生育需求，且符合子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療需求。兩組中已排除圍絕經(jīng)期者、肝腎功能障礙者、凝血功能異常者、心肺功能異常者等。觀察組，年齡24～43歲，平均年齡（33.57±9.56）歲，病程2～9年，平均（5.17±3.48）年，其中16例痛經(jīng)及不規(guī)則腹痛、17例月經(jīng)異常者。對照組，年齡24～44歲，平均年齡（34.02±10.12）歲，病程2～10年，平均（6.03±4.02）年，其中15例痛經(jīng)及不規(guī)則腹痛、17例月經(jīng)異常者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面，無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均順利完成腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥治療。術(shù)后觀察組采用長效達(dá)菲林治療：術(shù)后月經(jīng)周期第1d，注射用醋酸曲普瑞林（達(dá)菲林，法國IPSEN PHARMA進(jìn)口，注冊證號：H20110290，3.75mg），肌肉注射，3.75mg/次，每28天一次注射一次，連續(xù)3次為一個療程。術(shù)后對照組采用達(dá)那唑治療：達(dá)那唑膠囊（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44020421，0.1g），術(shù)后第1d開始，0.2g/次，2次/d，口服，12周為一個療程。兩組患者均在治療1個療程后4周隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效監(jiān)測 兩組患者均在治療1個療程后進(jìn)行婦科和盆腔超聲檢查，并評估臨床療效：顯效，性交痛、痛經(jīng)及不規(guī)則腹痛、月經(jīng)異常等癥狀消失，無盆腔包塊、痛性結(jié)節(jié)；有效，性交痛、痛經(jīng)及不規(guī)則腹痛、月經(jīng)異常等癥狀顯著改善，無盆腔包塊、痛性結(jié)節(jié)；無效，性交痛、痛經(jīng)及不規(guī)則腹痛、月經(jīng)異常等癥狀無明顯改善，發(fā)現(xiàn)盆腔包塊、痛性結(jié)節(jié)者；總有效率＝（樣本數(shù)-無效）/樣本數(shù)。

1.3.2 月經(jīng)和妊娠情況監(jiān)測 術(shù)后隨訪6個月以上，觀察兩組患者月經(jīng)變化情況。同時，追蹤患者術(shù)后妊娠情況，統(tǒng)計兩組患者停藥6個月和1年妊娠率。

1.3.3 藥物毒副反應(yīng)監(jiān)測 兩組患者用藥后，定期來院復(fù)查，觀察兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究采用SPSS20. 0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數(shù)資料，P<0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者子宮內(nèi)膜異位癥治療總有效率為96.88%，顯著高于對照組的84.38%，組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。見附表1。

2.2 術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)及妊娠情況 觀察組患者用藥期間均閉經(jīng)，停藥1～3個月后全部恢復(fù)月經(jīng)。對照組患者用藥期間均閉經(jīng)，均在停藥1～4個月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)。觀察組停藥后月經(jīng)恢復(fù)時間顯著少于對照組，組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組停藥6個月妊娠率（31.25%）、停藥1年妊娠率（68.75%）均顯著高于對照組（18.75%、46.88%），組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見附表2。

2.3 用藥安全性評估 觀察組用藥后出現(xiàn)1例潮熱、2例出汗、2例不規(guī)則出血，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.63%（5/32）。對照組3例下肢浮腫、2例皮膚發(fā)紅、1例潮熱、2例情緒改變、1例肌痙攣性疼痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.13%（9/32）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.63%）顯著低于對照組（28.13%），組間差異P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是盆腔疼痛和不孕的主要原因之一，若不及時治療可導(dǎo)致卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，嚴(yán)重者可誘發(fā)盆腔組織粘連，盡早治療可有效改善患者預(yù)后，提高妊娠率[2]。近年來，腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位癥治療技術(shù)逐漸成熟，臨床應(yīng)用廣泛，可針對生育需求患者采取保守性或半根治性手術(shù)，手術(shù)效果好、安全性高，但是子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者，需保留卵巢功能及生育功能，故殘存的內(nèi)膜異位病灶極易復(fù)發(fā)[3]。

考慮到子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后極易復(fù)發(fā)，因而臨床多主張術(shù)后采取輔助藥物治療，進(jìn)一步縮減和去除子宮內(nèi)膜異位病灶，改善患者臨床癥狀，進(jìn)而促進(jìn)生育。術(shù)后藥物治療的機制為抑制雌激素合成，阻斷出血周期，進(jìn)而使內(nèi)膜病灶萎縮，直至脫落。達(dá)菲林為促性腺激素釋放激素（GnRH-a），屬于雄激素抑制藥，可使卵泡刺激素（FSH）和促黃體生成素（LH）釋放減少，抑制或切斷下丘腦-垂體-卵巢軸的刺激，進(jìn)而促進(jìn)子宮內(nèi)膜異位病灶萎縮、脫落。達(dá)那唑同為GnRH類藥物，藥理作用與達(dá)菲林相似，但文獻(xiàn)報道顯示其臨床療效較達(dá)菲林差，且不良反應(yīng)風(fēng)險更高。本次研究對比達(dá)菲林和達(dá)那唑臨床療效發(fā)現(xiàn)，觀察組子宮內(nèi)膜異位癥治療總有效率為96.88%，顯著高于對照組（84.38%），組間差異P＜0.05，且觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（15.63%）顯著低于對照組（28.13%），組間差異P＜0.05，可知達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥效果更佳，且不良反應(yīng)風(fēng)險較低，臨床應(yīng)用安全可靠。進(jìn)一步監(jiān)測子宮內(nèi)膜異位癥停藥后月經(jīng)恢復(fù)和妊娠情況發(fā)現(xiàn)，觀察組停藥后月經(jīng)恢復(fù)時間（2.35±0.73）月顯著少于對照組的（3.49±0.86）月，組間差異P＜0.05，且觀察組停藥6個月妊娠率（31.25%）、停藥1年妊娠率（68.75%）均顯著高于對照組（18.75%、46.88%），組間差異P＜0.05，可知達(dá)菲林停藥后月經(jīng)恢復(fù)更快，且停藥后妊娠更快、妊娠率更高，有助于盡快滿足患者生育需求，臨床應(yīng)用效果良好。

附表1 兩組治療效果比較

附表2 兩組患者術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)及停藥后妊娠情況比較

綜上所述，長效達(dá)菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥效果良好，可有效改善不孕患者妊娠率，臨床應(yīng)用安全可靠。