鄭州市第七人民醫(yī)院 鄭州市心血管病醫(yī)院（450016）陳儉

1 資料及方法

1.1 基線資料 從2015年11月～2017年10月我院收治的老年行支架手術(shù)患者中選取126例為研究對(duì)象，根據(jù)使用藥物不同，分為氯吡格雷組與替格瑞洛組。氯吡格雷組有62例患者，其中男32例，女30例。年齡61～78歲。替格瑞洛組有64例患者，其中男34例，女30例。年齡60～79歲。所有患者均經(jīng)2007年ACC／AHA制定的關(guān)于急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診。兩組基線資料對(duì)比，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均使用硝酸酯類藥物擴(kuò)冠，采用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑與β受體阻滯劑預(yù)防心室重構(gòu)，使用他汀類藥物進(jìn)行調(diào)脂，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)癥控制血糖與血壓，患者均實(shí)施經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)并置入支架。

替格瑞洛組術(shù)前采用替格瑞洛片（瑞典AstraZeneca AB，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120486，90mg）治療，使用180mg該藥物與0.3g阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司分裝，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080078，0.1g）口服用藥，術(shù)前1d清晨給藥。術(shù)后解禁食水后，口服90mg/次，每日2次。阿司匹林0.1g，每日1次，連續(xù)口服3d。

氯吡格雷組術(shù)前采用氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130007，300mg）治療，使用0.3g該藥物與0.3g阿司匹林腸溶片口服用藥，術(shù)前1d清晨給藥。術(shù)后解禁食水后，給予75mg硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056410，75mg）及0.1g阿司匹林腸溶片進(jìn)行治療，每日口服1次，連續(xù)用藥3d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用美國(guó)唯美血液技術(shù)公司的血栓彈力圖儀進(jìn)行測(cè)定，通過以腺苷二磷酸作為激活物，測(cè)定血小板抑制率結(jié)果。觀察比較兩組治療后血小板抑制率情況及心血管事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”形式表示，數(shù)據(jù)以t檢驗(yàn)處理；計(jì)數(shù)資料以“n（%）”表示，比較數(shù)據(jù)以x2檢驗(yàn)處理。P＜0.05時(shí)則說明數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血小板抑制率對(duì)比情況 兩組治療后1個(gè)月血小板抑制率明顯高于治療前，差異顯著（P＜0.05）；替格瑞洛組治療后1個(gè)月血小板抑制率明顯高于氯吡格雷組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見如附表所示。

2.2 兩組心血管事件發(fā)生率對(duì)比情況 治療1個(gè)月后，替格瑞洛組出現(xiàn)2例心絞痛，心血管事件發(fā)生率為3.13%；氯吡格雷組出現(xiàn)心源性死亡2例、心絞痛4例、心肌梗死2例，支架內(nèi)血栓4例，心血管事件發(fā)生率為19.35%。兩組比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.199，P＜0.05）。

附表 兩組治療前后血小板抑制率變化對(duì)比結(jié)果

2.3 兩組術(shù)后出血事件發(fā)生率對(duì)比情況經(jīng)治療，替格瑞洛組術(shù)后出血事件發(fā)生1例，發(fā)生率為1.56%；氯吡格雷組術(shù)后出血事件發(fā)生6例，發(fā)生率為9.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.199，P＜0.05）。

3 討論

氯吡格雷在臨床上較為常用，其代謝產(chǎn)物可有效與血小板表面ADP受體形成不可逆結(jié)合，從而阻斷纖維蛋白原受體活化血小板的作用，成功預(yù)防血栓。但該藥物本身缺少活性，只有通過肝細(xì)胞激活后才能實(shí)現(xiàn)治療作用，對(duì)于部分缺少肝細(xì)胞色素P450酶的患者，難以激活。替格瑞洛屬于ADP受體抗結(jié)劑，該藥物作用于氯吡格雷接近，但不需要肝細(xì)胞激活參與，自身可以直接與血小板作用，實(shí)現(xiàn)快速治療效果[2]。本次研究發(fā)現(xiàn)，相比氯吡格雷，替格瑞洛的臨床應(yīng)用效果更佳，患者血小板抑制率改善效果明顯更高。

綜上所述，對(duì)于老年支架手術(shù)患者的術(shù)后出血治療，采用替格瑞洛能有效抑制血小板聚集，降低心血管事件發(fā)生率，降低術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)，效果比氯吡格雷更好。