廣州市第八人民醫(yī)院（510440）趙夜 何映華 譚麗麗 林菁 朱煒春

HIV陽性孕產(chǎn)婦可通過懷孕、分娩和哺乳等途徑將HIV傳播給其嬰兒，臨床在發(fā)現(xiàn)孕婦HIV陽性后，為阻止病毒傳播給其下一代，會對孕婦及新生兒采取綜合阻斷措施。但此阻斷措施會對新生兒胃腸功能正常發(fā)育與成熟均產(chǎn)生一定影響，極易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如新生兒喂養(yǎng)不耐受就是其中相對常見的一種[1]。因此，防止新生兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受是新生兒科臨床工作十分重要的課題，尤其是對HIV母嬰阻斷新生兒，顯得尤為重要[2]。因此，我院展開研究，現(xiàn)將我院2012年6月～2014年7月出生的符合喂養(yǎng)不耐受診斷標準的HIV母嬰阻斷新生兒70例作為研究對象，探討益生菌治療對HIV母嬰阻斷新生兒治療中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年6月～2014年7月出生的符合喂養(yǎng)不耐受診斷標準的HIV母嬰阻斷新生兒70例，按治療方式不同隨機分成觀察組與對照組，35例觀察組新生兒男女比例為18∶17，胎齡35～39周，平均（37.12±3.23）周，體重為1400～3880g，平均（3128.34±292.53）g，開奶時間4～11h，平均（6.53±0.66）h，新生兒接受抗病毒治療時間4～6周；35例對照組男女比例為16∶19，胎齡32～40周，平均（37.16±3.32）周，體重為1440～3800g，平均（3139.81±294.28）g，開奶時間4～12h，平均（6.59±0.64）h，新生兒接受抗病毒治療時間4～6周。組間資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。診斷標準：符合2003年美國兒科學會制定的新生兒喂養(yǎng)不耐受定義[3]：包括以下任意一項者可診斷：①嚴重的腹部膨脹或變色；②腸穿孔征象；③明顯便血；④胃儲留量≥間隔喂養(yǎng)2～3次總量的25%～50%；⑤膽汁反流或嘔吐；⑥嚴重的呼吸暫停或心動過緩；⑦嚴重的心肺功能不全。

納入標準：①所有患者均經(jīng)過臨床診斷及檢查確診為HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受。②均經(jīng)過所有家屬同意并自愿加入本次研究中，均已簽署知情同意書。③胎齡≥32周。④其母均已接受HIV母嬰阻斷抗病毒治療。⑤經(jīng)過我院倫理委員會批準。排除標準[4]：①先天性消化道畸形等原因所致消化道梗阻者。②嚴重肝腎功能異常者。③血流動力學不穩(wěn)定需液體復蘇或血管活性藥物治療者。

1.2 方法 對照組為喂養(yǎng)不耐受采用常規(guī)治療，包括：盡早開奶、循序喂養(yǎng)、減少奶量、靜脈營養(yǎng)、消化道出血時禁食等。觀察組在此基礎上加山東科興生物制品有限公司制造的酪酸梭菌二聯(lián)活菌散（別稱：常樂康；規(guī)格：500mg/袋；批號：國藥準字S20020014）治療，一次半袋，一天2次。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患兒腹脹消失時間、達全胃腸道喂養(yǎng)時間、嘔吐停止時間、住院天數(shù)。②觀察并記錄不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 用SPSS18.0統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料使用x2檢驗，并用百分比表示，計量資料采用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組癥狀持續(xù)天數(shù) 觀察組在腹脹消失時間、達全胃腸道喂養(yǎng)時間、嘔吐停止時間、住院天數(shù)上顯著比對照組低（P＜0.05），參考附表1。

2.2 不良反應發(fā)生率對比 觀察組與對照組不良反應發(fā)生率分別為2.22%、11.11%，P<0.05，參考附表2。

3 討論

新生兒喂養(yǎng)不耐受也稱新生兒喂養(yǎng)困難，是新生兒期胃腸道功能受到疾病影響，引起喂養(yǎng)障礙的一組癥候群。由于新生兒胃腸功能極其低下，容易受到疾病影響，患兒發(fā)生此病后，會嚴重影響基礎疾病的恢復、體重回升和存活率[5]。

HIV陽性孕產(chǎn)婦可通過妊娠、分娩和哺乳等途徑將HIV病原傳播給其下一代，據(jù)流行病學調(diào)查，全球母嬰傳播的比例中，發(fā)達國家為15%～25%，發(fā)展中國家為25%～45%。根據(jù)2015國家衛(wèi)生計委辦公廳頒布《預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案實施方案》，臨床在進行HIV母嬰阻斷時，盡早于生產(chǎn)后6～12小時內(nèi)給予奈韋拉平或齊多夫定方案抗病毒治療，此時易導致新生兒尤其早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受，同時也影響HIV抗病毒藥物服用吸收，影響艾滋病母嬰傳播阻斷方案實施。唐小麗、余加林、艾青等人研究表示[6]，由于新生兒體質(zhì)較差，腎臟代謝功能低下，容易引發(fā)多種不良反應，如皮疹、發(fā)熱及喂養(yǎng)不耐受等，對患兒造成嚴重影響。此時，可采用益生菌類藥物進行干預，能顯著改善臨床癥狀，且不良反應極少，發(fā)生率僅為2.00%。為證實此研究準確性，我院對HIV母嬰阻斷喂養(yǎng)不耐受新生兒給予益生菌聯(lián)合常規(guī)治療處理，現(xiàn)研究表明，在腹脹消失時間、達全胃腸道喂養(yǎng)時間、嘔吐停止時間、住院天數(shù)上，兩組相比，觀察組顯著比對照組短（P＜0.05），在不良反應發(fā)生率上，兩組相比，觀察組顯著較低（P＜0.05），益生菌內(nèi)的嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌均為健康人體腸道正常球菌群，當腸道內(nèi)菌群得到補充后，菌群數(shù)量得以維持，可抑制腸道中某些致病菌，從而提升正常腸道蠕動，調(diào)整腸道菌群平衡。益生菌可調(diào)節(jié)腸黏膜屏障的基因表達、細菌定植、血管生長，減少毒素和細菌的移位，刺激腸道上皮黏膜生成黏蛋白，調(diào)節(jié)腸通透性和腸屏障功能，保護腸道。除此以外，還可改善腸道局部pH值，生成細菌素，與細菌競爭營養(yǎng)物質(zhì)以達到抑制致病菌的目的，清除氧自由基，形成不利于致病菌生長的環(huán)境，從而清除細菌性病原體。

附表1 對比兩組癥狀持續(xù)天數(shù)(n=45)

附表2 兩組不良反應發(fā)生率對比[n=45,n(%)]

綜上所述，HIV母嬰阻斷新生兒喂養(yǎng)不耐受時可采用益生菌治療，能改善臨床癥狀，減少不良反應，增強新生兒腸道吸收，值得進一步推廣使用。